|
Если вас тревожит развитие вашего ребенка.Более полутора сотен лет в нашей стране разрабатывается и совершенствуется система помощи детям, которые из-за особенностей своего развития нуждаются в специальной помощи при обучении. Эта система, хоть и далека от совершенства, имеет достаточно богатый арсенал вариантов, средств и способов такой помощи и заслуженно признана во всем мире. Однако реализация специального обучения в каждом конкретном случае зависит не только от специалистов, определяющих особенности развития ребенка и его потребность в специальной помощи, но и того, насколько необходимость этой помощи очевидна для родителей. Именно они во многих случаях определяют, попадет ли ребенок в поле зрения специалистов, какую помощь он получит, как сложится его обучение, к какому результату оно приведет. Мне, психоневрологу консультативно-диагностического центра, постоянно приходится вести беседы с родителями, объясняя им целесообразность мероприятий, которые будут способствовать оптимальному развитию и адекватному обучению их детей. И во время таких бесед становятся очевидными тревоги и предрассудки, которые приходится преодолевать большинству родителей «особенных» детей прежде, чем они смогут принять решение, о том, где и как будет учиться их ребенок. Часто эти тревоги обусловлены неосведомленностью в вопросах, касающихся специального обучения. И если эта небольшая книжка сыграет роль путеводителя для сомневающихся родителей, озабоченных поиском оптимальных путей преодоления недостатков развития ребенка, мы будем считать свою задачу выполненной. Ведь для того, чтобы психологическая, педагогическая и лечебная помощь достигла каждого ребенка, в ней нуждающегося, чтобы в полной мере было реализовано специальное коррекционно-развивающее обучение, необходимо, чтобы родители – «главные люди», определяющие педагогическую судьбу своего ребенка - поняли и приняли целесообразность этого обучения и этой помощи. Только родители могут дать своему малышу любовь, заботу, ощущение, что он важен и нужен, защищен от всех невзгод. Они - не специалисты, и не обязаны разбираться во всех тонкостях развития ребенка и всех существующих его отклонениях. Но их внимание к особенностям развития и поведения поможет во время обратить внимание на признаки возможного неблагополучия и помочь ребенку их преодолеть. I. Правильно ли развивается ваш ребенок и нужно ли обращаться за помощью. В нашей стране принят определенный порядок наблюдения за физическим и психическим развитием ребенка. Он осуществляется системой здравоохранения – в определенные возрастные сроки определяются показателями здоровья, особенно существенные в данный период. Дети, находящиеся на семейном воспитании, наблюдаются участковыми врачами-педиатрами районной поликлиники (или – по желанию родителей – другими медицинскими учреждениями), а дети, посещающие дошкольные учреждения, находятся под наблюдением врачей поликлиники, осуществляющих медицинское обслуживание в детских учреждениях. План диспансерного (то есть регулярного) наблюдения за здоровыми детьми с проведением необходимых дополнительных исследований разработан таким образом, чтобы выявить отклонения в состоянии здоровья именно в те сроки, когда ребенок наиболее уязвим к нарушению каких-либо функций. Поэтому не стоит игнорировать приглашение из поликлиники на очередной осмотр или анализ – ведь своевременно выявленное отклонение гораздо лучше поддается лечению. План диспансерного наблюдения за здоровыми детьми с рождения до 7 лет в условиях детской поликлиники или дошкольного учреждения.
Антропометрия (измерение роста и веса ребенка) имеет важное значение в оценке состояния ребенка, оценивается также соотношение между ростом и весом, состояние кожи, подкожного жирового слоя, упругости тканей, аппетит и общий тонус. Все эти факторы в комплексе принято определять как «питание». Нормальное состояние питания ребенка обеспечивает ему оптимальные возможности физического и психического развития. Врачи называют такое состояние нормотрофией или эутрофией (греч. eu – хороший, trophe – питание) и подразумевают под этим следующее: 1. чистая, эластичная кожа без признаков сухости и аллергических дерматитов, 2. нормальные толщина подкожного жирового слоя, упругость тканей, тонус мышц, 3. соответствующее возрасту развитие скелета, отсутствие признаков рахита, 4. адекватное возрасту психомоторное развитие, преобладание бодрого активного состояния и позитивного настроения, 5. хороший аппетит и нормальная работа всех органов, 6. неплохая сопротивляемость инфекциям, масса тела, рост и другие параметры физического развития отличаются от нормы не более 5%. Несоответствие состояния ребенка этим критериям позволяет заподозрить какое-либо неблагополучие здоровья и является показанием для углубленного обследования. При регулярном наблюдении оценивается также нервно-психическое развитие ребенка – для этого используются принятые в нашей стране показатели развития, то есть тот уровень достижений, который считается нормативным для каждого возрастного этапа. Нервно-психическое развитие оценивается в обстановке, близкой к естественной, с помощью игрушек, пособий, вопросов взрослого, опроса родителей и воспитателей. Существуют различные шкалы и системы оценки нервно-психического развития, они отличаются друг от друга в незначительной степени. В качестве ориентировочных мы приводим показатели нормального развития детей, опубликованные НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ в 2000г. Показатели моторного развития детей раннего возраста, общения и навыков понимания и становления речи (данные Н.М. Аксариновой, 1972. В.А. Таболина и М.А. Фадеевой, 1992, В.А. Доскина и соавт., 1992)
Нервно-психическое развитие детей 4-6 лет (Ю.А, Якунин, 1995г. с дополнениями)
Не стоит недооценивать важность регулярного наблюдения ребенка в детской поликлинике и тем более игнорировать его. Ведь благодаря ему можно обнаружить неочевидные отклонения и своевременно заняться их преодолением (провести дополнительное обследование, обратиться к сурдологу при снижении слуха, логопеду – при недостатках речевого развития, ортодонту – при нарушениях прикуса, влияющего, в частности, на правильное произношение звуков, невропатологу или психоневрологу – при повышенной нервозности, возбудимости, двигательной неловкости, запаздывании развития и т.д.). В то же время, к сожалению, не стоит забывать про несовершенство «поточного» способа обследования, направленного в первую очередь на медицинские аспекты состояния ребенка. Кроме того, традиционное представление об уровне развития ребенка как о сумме его достижений, на оценку которых и направлено внимание врача, часто оставляет «за скобками» особенности поведения ребенка, его эмоциональное состояние, взаимоотношения с детьми и взрослыми, возбудимость, утомляемость, наличие патологических привычек, особенности сна и аппетита. Приравнивание «уровня» психического развития к количеству сформированных у ребенка навыков и умений искажает само представление о гармоничном и своевременном развитии. При таком подходе ребенка начинают «натаскивать» - и вот он в три года знает все буквы, в четыре бойко сообщает, что кошка по-английски «кэт», а собака – «дог», в шесть его заставляют часами писать прописи, чтобы «поставить руку», а то, что он так и не научился взбираться по лесенке на детской площадке, дружно играть с другими детьми в песочнице, не может рассказать, чем занимался в детском саду, и не стал «почемучкой», вроде как и не очень волнует родителей. Ведь не для песочницы они его, в конце концов готовят, а для престижной школы… Случается и так, что врачи отмахиваются от обеспокоенных мам: «Заговорит, никуда не денется… Пока рано заниматься с логопедом, вот исполнится пять лет, тогда…» А в пять лет, когда ребенок наконец проконсультирован опытными специалистами, мама слышит: «Куда же вы смотрели? Ведь он отстает в развитии, срочно надо в коррекционный садик!» Мы уже говорили: родители – не специалисты, они любят своего родного малыша, самого-самого, радуются каждому его достижению. И все же они – первые, кто может заметить первые признаки неблагополучия, для этого надо лишь представлять себе основные «ступеньки» развития. Вкратце опишем их, опираясь на основные положения современной детской психологии. Появившись на свет, новый человечек слышит звуки, различая их по громкости, высоте, тембру, выделяя и предпочитая звуки человеческой речи; видит близко расположенные предметы, различая их по форме и величине и предпочитая из них те, которые напоминают человеческое лицо; чувствует запахи, выделяя и предпочитая запах материнской груди; обладает тактильной (ощущения, получаемые с поверхности кожи), болевой, вестибулярной (положение тела) чувствительностью. Эти способности развивались до рождения и необходимы для адаптации к внеутробной жизни, но – обратите внимание – они направлены на удовлетворение не только физических потребностей (в пище, тепле и т.п), так как для их удовлетворения не важны звуки материнского голоса или очертания ее лица. Не в меньшей степени они направлены на удовлетворение главной психической потребности – в присутствии, внимании и заботе близкого человека, как правило матери. Пока эти способности находятся в скрытом состоянии – ребенок большую часть времени спит, прерывая сон только для того, чтобы сообщить о своих потребностях криком, удовлетворить их, «поблуждать» взором и опять погрузиться в сон. Крик новорожденного – пока только сигнал, а не способ общения, но внимательная мать обычно быстро научается понимать причину плача и, удовлетворив потребность ребенка, успокаивает его. На этом этапе удовлетворенный младенец, как правило, засыпает, «не поблагодарив» мать своим вниманием. Инициирует общение с ребенком мать: сопровождая свои действия по уходу ласковыми словами, она как бы предполагает, что он ее слышит и понимает. И действительно, в один прекрасный день мать, держа его на руках или наклонившись над кроваткой, радостно восклицает: «Он смотрит на меня, посмотрите – он ведь все понимает!» Действительно, когда на второй-третьей неделе у младенца появляются промежутки бодрствования, можно заметить, что он останавливает взгляд на вашем лице (примерно на границе лба и волос). Примерно в это же время вы заметите, что ребенок может зафиксировать взглядом яркий предмет и с некоторым отставанием проследить за его медленным передвижением. Начинает ребенок реагировать и на звуки: если ему негромким голосом несколько раз повторить короткое протяжное слово (например, агу-у) или позвонить в колокольчик, он замрет на несколько секунд, а потом станет искать глазами источник звука. Через какое-то время он начнет поворачивать голову в сторону источника звука – и тогда вы встретитесь с ним глазами, он замрет и некоторое время будет вас рассматривать. Это – уже начало общения, малыш видит и слышит вас, ощущает ваше тепло и ваш запах. На первых этапах общения взрослый «ведет» за собой младенца: разговаривает с ним, улыбается, берет на руки, смотрит в лицо, авансом относится к нему, как к личности, а не как бессмысленному объекту с чисто физическими потребностями. Развиваясь в этом потоке общения, к концу первого месяца ребенок уже не только замрет, глядя вам в глаза, но и улыбнется. Эту улыбку психологи называют «социальной» - она обращена к другому человеку и означает, что у ребенка возникла потребность в общении, которое приведет вашего малыша ко всем его дальнейшим достижениям. Вскоре он начнет улыбаться и при виде яркой игрушки, рассматривать ее следить, следить за передвижениями предметов – все это психологи называют познавательной активностью. Сроки появления ориентировочной реакции, «социальной» улыбки, выраженность познавательной активности индивидуальны, но к концу первого месяца жизни нормально развивающийся ребенок может сосредотачивать внимание, прослеживать движущиеся предметы, смотреть в глаза взрослому и улыбаться ему. Что может беспокоить вас в этот период? Чаще всего – беспокойство ребенка, недостаточно глубокий и длительный сон, продолжительный плач. В этом случае надо обратиться к педиатру и детскому невропатологу: возможно малыш нуждается в каком-то лечении, которое позволит ему более быстро и успешно справиться с адаптацией к внеутробному существованию, уменьшит возбудимость нервной системы, улучшит пищеварение и таким образом избавит от болезненных ощущений в животе. Если, напротив, к концу первого месяца ребенок практически все время спит, не проявляет интереса к ухаживающему за ним человеку, не улыбается ему, не рассматривает предметы, находящиеся поблизости, причины могут быть разными. Во-первых, необходимо подумать, достаточно ли ребенок получает внимания и «опережающего» общения со стороны взрослых: если они только кормят его и меняют пеленки, забывая при этом ласково поговорить, подержать на руках, показать погремушку, то и интерес к окружающему миру у ребенка возникает позже и медленнее развивается. Причиной может быть и неблагополучие со стороны нервной системы малыша – из-за него он может находиться как бы в состоянии чрезмерного торможения (определить это и решить вопрос о лечении должен детский невропатолог). Нарушение зрения как причина замедленного включения в окружающую действительность встречается реже, но именно для ее выявления и полагается осмотр месячного ребенка окулистом в детской поликлинике. Первое полугодие – время формирования у ребенка эмоциональных отношений с близкими, которые ведут за собой его развитие: и эмоциональное, и речевое, и двигательное. На втором месяце ребенок уже более уверенно отыскивает глазами взрослого, поворачивается на звук его голоса, замечает издали. На третьем месяце он уже сам инициирует общение, радостно оживляясь при виде взрослого, призывая его к продолжению общения. Это так называемый комплекс оживления: если подойти к ребенку и ласково заговорить с ним, он начнет улыбаться, издавать разные звуки, а позже смех, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
