|
| |
Влияние инфицированного
грудного молока на микрофлору кишечника детей,
находящихся на естественном или смешанном
вскармливании.
Ю. А. Копанев, А. Л. Соколов
г. Москва
Под нашим наблюдением находились 32
ребенка, получавших в качестве основного питания
материнское молоко, инфицированное различными
микроорганизмами. У всех детей количество
грудного молока составляло не менее половины
всего объема кормления, большинство из них
находилось только на естественном
вскармливании. Выборка - случайная.
Микробиологические результаты
исследования приведены в таблице № 1, где под
одинаковыми номерами представлены пары мать -
ребенок. Забор молока для посева осуществлялся в
тот же день, когда и забор фекалий ребенка или не
позднее недели после исследования кала на
дисбактериоз. Большинство посевов выполнено в
лабораториях МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского.
Таблица № 1. Условно-патогенная флора,
выявленная при исследовании грудного молока и
микрофлоры кишечника.
| Микроорганизмы, обнаруженные в
грудном молоке матери (в правой/левой груди, в
КОЕ/мл). |
Условно-патогенная флора,
выявленная при исследовании микрофлоры
кишечника у ребенка (в % от нормальной кишечной
микрофлоры). |
| 1. Стафилококки эпидермальный
(55/45) и сапрофитный (150/100). |
1. Лактозонегативные
энтеробактерии aerogenes (36), гемолизирующая кишечная палочка (65). |
| 2. Стафилококк эпидермальный
(25/10), клебсиелла (0/5). |
2. Клебсиелла (17). |
| 3. Стафилококк эпидермальный
(15/300). |
3. Лактозонегативные
энтеробактерии arizona (25). |
| 4.
Стафилококк эпидермальный (500/100). |
4. Стафилококк эпидермальный
(32), клебсиелла (24). |
| 5. Стафилококк эпидермальный
(50/150). |
5. Не обнаружено. |
| 6. Стафилококки эпидермальный
(150/2500) и сапрофитный (150/0). |
6. Стафилококки эпидермальный
(84) и сапрофитный (21). |
| 7. Стафилококк эпидермальный
(0/100). |
7. Протей mirabilis (80). |
| 8. Стафилококк эпидермальный
(10/15), клебсиелла (25/0). |
8. Лактозонегативные
энтеробактерии arizona (80). |
| 9. Стафилококк
коагулазоотрицательный (1000/415). |
9. Не обнаружено. |
| 10. Стафилококк эпидермальный
(700/500). |
10. Клебсиелла (25). |
| 11. Стафилококк эпидермальный
(1000/250). |
11. Клебсиелла (52). |
| 12. Стафилококк эпидермальный
(500/45). |
12. Гемолизирующая кишечная
палочка (99). |
| 13. Стафилококк золотистый (20/150). |
13. Лактозонегативная кишечная
палочка (39). |
| 14. Стафилококк
коагулазоотрицательный (350/320). |
14. Лактозонегативные
энтеробактерии hafnia (40). |
| 15. Стафилококк
коагулазоотрицательный (45/70). |
15. Протей morganii (83). |
| 16. Стафилококк эпидермальный
(800/400), клебсиелла (0/30). |
16. Лактозонегативные
энтеробактерии aerogenes (80), гемолизирующая кишечная палочка (80). |
| 17.
Стафилококк эпидермальный (100/400),
лактозонегативные энтеробактерии aerogenes (500/0),
лактозонегативные энтеробактерии hafnia (100/0). |
17. Клебсиелла (89). |
| 18. Стафилококк эпидермальный
(300/300), стафилококк золотистый (0/100),
лактозонегативные энтеробактерии cloacae (5/0). |
18. Клебсиелла (17), гемолизирующая
кишечная палочка (50), стафилококк эпидермальный
(50). |
| 19. Стафилококк эпидермальный
(200/1600), лактозонегативные энтеробактерии aerogenes (125/5). |
19. Гемолизирующая кишечная
палочка (54). |
| 20. Кишечная палочка (800/200),
стафилококк золотистый (140/1000), грибы Candida (20/120). |
20. Не обнаружено. |
| 21. Стафилококк эпидермальный
(110/55). |
21. Стафилококк золотистый (23),
лактозонегативные энтеробактерии aerogenes (91). |
| 22. Стафилококк эпидермальный
(255/30). |
22. Лактозонегативные
энтеробактерии aerogenes (47). |
| 23. Стафилококк золотистый
(400/400). |
23. Стафилококк золотистый (25). |
| 24. Стафилококк золотистый (250/5). |
24. Стафилококк золотистый (10),
гемолизирующая кишечная палочка (81). |
| 25. Стафилококк золотистый (225/0),
стафилококк эпидермальный (0/100). |
25. Стафилококк золотистый (13),
грибы Candida. |
| 26. Стафилококк эпидермальный
(700/300). |
26. Гемолизирующая кишечная
палочка (99). |
| 27. Стафилококк эпидермальный
(1000/1000). |
27. Гемолизирующая кишечная
палочка (70). |
| 28. Стафилококк эпидермальный
(2000/1600). |
28. Цитробактер (46), стафилококк
сапрофитный (17). |
| 29. Стафилококк золотистый (250/0). |
29. Гемолизирующая кишечная
палочка (80), стафилококк золотистый (18). |
| 30. Стафилококк золотистый (150/15),
стафилококк эпидермальный (300/800). |
30. Стафилококк золотистый (71),
гемолизирующая кишечная палочка (100). |
| 31. Стафилококк эпидермальный
(1000/1000). |
31. Лактозонегативные
энтеробактерии aerogenes (16), гемолизирующая кишечная палочка (3). |
| 32. Стафилококк эпидермальный
(300\1000). |
32. Лактозонегативные
энтеробактерии aerogenes (24), arizona (17), гемолизирующая кишечная палочка (86). |
Примечание: КОЕ - колониеобразующая
единица.
Выделены в таблице случаи, когда в
составе кишечной микрофлоры ребенка
обнаруживались те же микроорганизмы, что в
грудном молоке его матери. Всего таких случаев 9
(28%), из них золотистый стафилококк (S. aureus) присутствует и в
грудном молоке, и в кишечнике ребенка в 5 случаях.
Анализ встречаемости различных
условно-патогенных микроорганизмов в молоке и
кореляция с наличием этих же бактерий в
кишечнике у ребенка - в таблице № 2. Учтены случаи
не менее двухкратной встречаемости
микроорганизма в молоке разных женщин. В молоке
некоторых женщин обнаруживались грам -
положительные кокки или энтерококки, которые не
учитывались нами, поскольку они не обладают
условно-патогенной активностью и являются
сапрофитами.
Таблица № 2. Встречаемость различных
условно-патогенных микроорганизмов в грудном
молоке и кореляция этих показателей с составом
кишечной микрофлоры ребенка.
| Микроорганизмы, обнаруженные в
грудном молоке матери (всего случаев). |
Присутствие этих микробов в
микрофлоре кишечника ребенка, %. |
Отсутствие этих микробов в
микрофлоре кишечника ребенка,%. |
| Стафилококк эпидермальный (24) |
3 (12%) |
21 (88%) |
| Стафилококк сапрофитный (2) |
1 |
1 |
| Стафилококк
коагулазоотрицательный (3) |
0 |
3 |
| Стафилококк золотистый (8) |
5 (63%) |
3 (37%) |
| Клебсиелла (3) |
1 |
2 |
| Лактозонегативные
энтеробактерии (4) |
0 |
4 |
Как видно из таблицы, наиболее часто
грудное молоко бывает инфицировано
представителями кокковой флоры. У всех 32 женщин,
попавших в наше исследование, в молоке
присутствовали условно-патогенные стафилококки:
эпидермальный - 24 ( 75%); золотистый - 8 (25%); прочие - 5
(16%). Значительно реже из молока высеваются грам -
отрицательные палочки (представители
энтеробактерий) - 7 (22%) из всех обследованных
женщин. Эпидермальный стафилококк у детей,
получавших грудное материнское молоко,
инфицированное этим микроорганизмом,
обнаруживался в кишечнике только в 12% случаев;
значительно чаще (63%) и у кормящей женщины в
молоке, и у ребенка в кишечнике выделялся
золотистый стафилококк. По остальным
микроорганизмам выводы о кореляции
инфицированности молока и изменений состава
аутофлоры ребенка сделать трудно из-за
недостаточности количества исследований, но, тем
не менее обращает на себя внимание, что у детей
чаще отсутствует тот микроорганизм, которым
инфицировано материнское молоко.
Также мы решили исследовать влияние
количественного и качественного уровня
инфицированности грудного молока на степень
дисбактериоза кишечника у ребенка (таблица № 3).
При этом мы учитывали, что эпидермальный
стафилококк является представителем нормальной
микрофлоры кожных покровов и слизистых оболочек
и его количество в грудном молоке не должно
превышать 300 КОЕ/мл в одной груди.
Таблица № 3. Взаимосвязь степени
инфицированности грудного молока и степени
дисбактериоза кишечника ребенка.
Молоко
(всего случаев) |
Дисбактериоз 0 -1
степени
(УПФ<10%) |
Дисбактериоз 2 степени
(УПФ<50%) |
Дисбактериоз 3 степени
(УПФ>50%) |
| Только эпидермальный
стафилококк < 300 КОЕ/мл в одной груди (5). |
1 |
2 |
2 |
| Только эпидермальный
стафилококк > 300 КОЕ/мл в одной груди (9). |
0 |
2 |
7 |
| Любое присутствие
коагулазоотрицательного или золотистого
стафилококка (11). |
2 |
4 |
5 |
| Любое присутствие Грам -
отрицательной флоры ( 7 ). |
1 |
1 |
5 |
| Несколько видов УПФ (11). |
1 |
2 |
8 |
Примечание: УПФ - условно-патогенная
флора. Деление дисбактериоза по степеням
-условное, т.к. не учитывается состояние
аутофлоры.
Можно заметить, что высокий уровень
инфицированности молока, а также присутствие в
материнском молоке нескольких видов
условно-патогенных бактерий сопровождаются в
большинстве случаев значительными отклонениями
состава нормальной кишечной флоры ребенка, хотя
в некоторых случаях эти отклонения минимальны
или отсутствуют.
Таким образом, можно сделать выводы:
Условно-патогенная флора, попадающая в
кишечник ребенка с материнским молоком, не
всегда приживается в кишечнике. Наиболее часто
через грудное молоко ребенку передается
золотистый стафилококк.
При высокой степени инфицированности
грудного молока, появлении в нем Грам -
отрицательной флоры или нескольких видов УПФ у
ребенка, как правило, - значительные отклонения
состава аутофлоры (дисбактериоз кишечника с
повышенным уровнем условно-патогенной флоры).
Инфицированное грудное молоко - только
один из факторов развития дисбактериоза
кишечника у ребенка, данное состояние
корригируется и не требует отмены грудного
молока и перевода ребенка на искусственное
вскармливание (даже на период лечения).
| |
|
