|
Газы
Существуют
два основных источника газов в желудочно-кишечном
тракте. Первый - это проглоченный воздух,
который либо высвобождается в процессе
отрыжки, либо проходит дальше через
кишечник и должен выводиться через прямую
кишку. Второй источник - это сам кишечник,
продуцирующий газы, которые в конечном
счете должны покинуть организм также через
задний проход. Оба этих процесса совершенно
нормальны. Скопление
газов в кишечнике называется метеоризм. Он
может быть вызван: образованием большого
количества газов в кишечнике при
употреблении углеводов и грубой целлюлозы,
дающих сильную ферментацию; нарушением
всасывания газов при их нормальном
образовании (заболевания печени,
портальная гипертензия, хроническая
панкреатическая недостаточность,
хронический энтерит; неполная или полная
непроходимость кишечника (в т. ч. за счет
снижения перистальтики кишечника. В редких
случаях у некоторых детей метеоризм бывает
неврогенного происхождения и возникает в
результате чрезмерной аэрофагии. Весьма
важно выяснить локализацию метеоризма по
всей области живота (диффузный) или в
ограниченном участке (например только
желудок), а также, всегда ли он локализуется
в одном и том же месте. Флатуленция
(выделение газов) наступает при запорах,
сопровождаемых гнилостной ферментацией.
Образование большого количества газов
наблюдается при плохо сбалансированной
диете, содержащей бобовые продукты, и пище,
богатой целлюлозой, при непереваривании
белков. Флатуленция сильно выражена при
синдроме мальабсорбции, целиакии,
непереносимости дисахаридов, региональном
энтерите, хроническом энтерите.
Сознательное выделение газов указывает на
то, что они скопляются в
большом количестве в толстом кишечнике. Урчанием
в животе (borborygmus)
- обозначают шумы, образующиеся при
смешивании газов и жидкого содержимого
кишок в результате активной перистальтики.
Оно является частым симптомом у астеничных
девочек со спланхноптозом. Иногда урчание в
животе бывает столь
сильным, что слышно на расстоянии. Нередко
оно бывает начальным симптомом кишечной
непроходимости. Колики
у ребенка в грудном возрасте появляются
приблизительно в возрасте 3 недель, но могут
появиться в любой период первых месяцев
жизни; они исчезают к концу
3 - 4 мес. Клинически они проявляются
беспокойством, плачем в течение нескольких
часов, поджиманием ног к животу, урчанием и
успокоением после выпускания
значительного количества газов. У 11 - 23%
доношенных и недоношенных детей
наблюдаются колики. Оба пола страдают в
одинаковой степени, но чаще отмечаются у
детей, находящихся на искусственном
вскармливании. Аэрофагия,
пневматоз желудка - отрыжка. В нормальном
состоянии небольшое количество воздуха
поглощаетсяпри употреблении пищи,
содержащей воздух: пирожных с яичным белком
(безе, меренг), омлета, суфле и т.п. Быстрое
питание, наблюдаемое часто у мальчиков,
употребление газированных напитков ведут к
скоплению в желудке большого количества
газов. У
здоровых детей отрыжка после еды бывает
один или два раза. Неприятное чувство
связано с повышением внутрижелудочного
давления при аэрофагии, а облегчение после
отрыжки - с его понижением. Состояние
пневматоза включает в себя приступы
раздувания желудка, диспноэ и тяжесть в
прекардиальной области. Это вызвано
переполнением желудка воздухом при
одновременном спазме кардии и привратника.
Надавливая на левый купол диафрагмы,
раздутый желудок вызывает ощущение удушья,
одышку, боль в сердечной области,
сердцебиение и иногда страх смерти. Это
часто наблюдается у лиц с аэрофагией и
каскадным желудком и при перегибе толстой
кишки, что приводит к скоплению газов в
селезеночном изгибе ободочной кишки. У
детей, больных хроническим гастритом, часто
наблюдается отрыжка. У большей части детей
воздух при отрыжке имеет запах поглощенной
пищи и весьма редко он пахнет испорченным
яйцом. Что
такое метеоризм и основные группы причин
метеоризма. Скопление газов в желудочно-кишечном
тракте (метеоризм) затрудняет, а часто
делает невозможным проведение
диагностических исследований: УЗИ,
рентгенография. Тем не менее бывают
ситуации, когда исследование нельзя
отложить (например, рентгенография с барием
при кишечной непроходимости или поиск
инородных предметов). В этом случае нужно
добиться быстрого растворения газов.
Препараты, нормализующие пищеварение (ферменты,
микробиологическая коррекция, прокинетики),
действуют медленно. К тому же метеоризм
вызывает неприятные субъективные ощущения
и выраженный дискомфорт. Механизм
действия пеногасителей: высвобождение
газов из слизистых пузырьков. Так как
пузырьки нарушают пристеночное
пищеварение и снижают активность ферментов,
возникает порочный круг: дисфункция-метеоризм-повышение
бродильных и гнилостных процессов-дисбактериоз-дисфункция
и т.д. Применение пеногасителей
способствует более быстрому
восстановлению функции кишечника, поэтому
их применение в комплексной терапии
желательно. Лекарства
от газов Эспумизан
действует по всему ходу ЖКТ, поэтому может
применяться как при верхней (отрыжки,
желудочный пневматоз), так и при нижней (собственно
метеоризм) диспепсии. Являясь инертным
соединением, не оказывает влияния на
химическую среду ЖКТ, не изменяет рН (в
отличие от хилак-форте, абомина, пепсина и
др.), не замедляет и не ускоряет всасывание
других веществ, не кумулируется и не
способствует кумуляции. Основные
преимущества: быстродействие (возможность
получения качественных результатов
исследования без длительной подготовки,
быстрое устранение неприятных и болевых
ощущений, что способствует улучшению
психологического фона и комплаенса -
пациент или его родители будут выполнять
назначения врача, если увидят
эффективность терапии, и наоборот, доверие
к врачу и комплаенс снижаются, если
быстрого облегчения самочувствия не
отмечается. На хорошем психологическом
фоне выздоровление идет лучше); инертность (препарат
не навредит, что тоже очень важно в свете:
одно лечим - другое калечим); участие в
воздействии на патогенез. Единственное
негативное свойство эспумизана - его «молодость».
А по соображениям безопасности следует
избегать применения всех новых
лекарственных средства. Новые препараты a
priori являются самыми опасными, поскольку
очень мало известно о том, насколько они
безопасны. Хотя информация об
эффективности новых лекарственных средств
и является достаточно полной, очень редко
известно, насколько они более или менее
эффективны, чем ранее существовавшие
препараты. Перед выпуском на рынок новые
лекарственные средства испытываются на
сравнительно небольшом числе людей и
информация об эффективности этих средств
является гораздо более полной, чем
информация о безопасности их применения.
Опасные побочные эффекты или
представляющие угрозу
для жизни пациента взаимодействия нового
препарата с другими лекарственными
средствами могут не быть
выявлены до тех пор, пока не будет
накоплен достаточный опыт применения
препарата; речь может идти о сотнях тысяч
случаев использования. Выявление опасных
побочных эффектов или даже изъятие
препарата из продажи обычно осуществляется
в пределах пяти лет после выпуска препарата
на рынок. Симетикон.
В
1975 году The Medical Letter on Drugs and Therapeutics писал, что
"не существует убедительного
доказательства того, что симетикон,
применяемый отдельно или в комбинации
вместе с другими препаратами, эффективен
при лечении метеоризма, связанного с
функциональными нарушениями желудочно-кишечного
тракта". В настоящее время, спустя более
двух десятилетий все
большее число исследований подтверждает,
что симетикон не эффективен. В числе этих
исследований наблюдения за 83 младенцами в
возрасте от 2 до 8 недель, страдавших
коликами, которые показали
отсутствие каких-либо существенных
различий между группами, принимавшими
симетикон и плацебо (похожее безвредное
лекарственное средство). The Medical Letter, вновь
рассматривая симетикон в 1996 году, отметил:
"не существует убедительного
доказательства того, что симетикон,
применяемый отдельно или в комбинации
вместе с другими препаратами, эффективен
при лечении отрыжки, метеоризма
или любого другого признака или
симптома избыточного содержания газа в ЖКТ". Юрий
Копанев Михаил
Родинко Ирина
Репина Андрей
Соколов В
статье использовались данные из книг Sidney
M.Wolf "Worst pills Best pills" и Г.
Панчев, А. Радивенска «Детская
гастроэнтерология». |
|
|
Личные конференции врачей на Мед2000
|
