|
| |
ВАЖНОСТЬ ПИТАНИЯ МАТЕРИ
Вырабатывать достаточно молока достаточного качества для обеспечения нормального
физического развития грудного ребенка могут и женщины с плохим состоянием
питания. Тем не менее, запасы питательных веществ у матери будут истощаться, а
это может нанести вред, если интервалы между беременностями короткие и не
хватает времени для пополнения запасов. Кроме того, есть данные о том, что если
у матери снижены запасы жира, это может снизить содержание жира в грудном
молоке. Поэтому для того, чтобы обеспечить оптимальное качество и количество
грудного молока, не подвергая риску здоровье матери, важно оптимизировать
состояние питания матери на всем протяжении беременности и лактации.
Увеличение тканевой массы и обменной активности матери, связанное с
беременностью, приводит к повышению ее потребностей в энергии. Есть оценки,
согласно которым средние затраты энергии на беременность у женщин, чей вес до
беременности был около 60 кг, составляют примерно 293 МДж (70 000 ккал) (56).
Однако этой явной потребности в дополнительной энергии редко соответствует
эквивалентная потребность в увеличении количества потребляемой пищи, и обычно
прямые измерения величины потребления пищи во время беременности указывают лишь
на небольшое увеличение в третьем триместре, а до этого никаких изменений
практически не бывает. Поэтому возрастание потребности в энергии может быть
уравновешено сочетанием: а) снижения активности, компенсирующего повышенные
затраты энергии на движение, б) различных энергосберегающих адаптаций процесса
обмена веществ, таких, как снижение возникающего после приема пищи термогенеза и
снижение основного обмена, и в) гипертрофии площади поверхности всасывания
желудочно-кишечного тракта. Женщинам следует стараться достичь здоровой массы
тела и оптимального состояния питания до наступления беременности, а в период
беременности стремиться к желательному увеличению массы тела.
Затраты энергии на лактацию намного больше, чем на беременность. Основным
определяющим фактором дополнительных потребностей в энергии во время лактации
является содержание энергии в вырабатываемом молоке. Если исходить из выработки
молока приблизительно 750 мл/день и валовой калорийности молока примерно 2,8 кДж
(0,67 ккал)/мл, в молоко выделяется приблизительно 2,1 МДж (500 ккал) энергии в
день. Дополнительная энергия требуется также на покрытие расходов по синтезу
грудного молока. Поэтому оценки показывают, что при полном грудном вскармливании
по требованию ребенка и сохранении в наличии дополнительных запасов энергии в
организме матери, заложенных во время беременности, дополнительные потребности в
энергии, содержащейся в пище, для поддержания лактации составляют примерно
1,4–1,8 МДж (325–425 ккал) в день сверх уровней до беременности.
Во многих странах Европейского региона ВОЗ существует устойчивое убеждение,
часто подкрепляемое самими медицинскими работниками, в том, что потеря массы
тела и/или анемия у матери является противопоказанием к грудному вскармливанию.
Вследствие этого некоторые медицинские работники полагают, что большое число
матерей не способны кормить грудью, и поэтому не поощряют грудного
вскармливания, а вместо этого содействуют использованию детских питательных
смесей промышленного производства. Медицинским работникам необходимо образование
и специальная подготовка, чтобы вооружить их информацией, которая нужна им для
того, чтобы убеждать матерей в том, что ни потеря веса, ни недостаточный вес, ни
анемия не являются причиной для отказа от грудного вскармливания. Тем не менее,
важно, чтобы женщины получали рекомендации о том, как улучшить свое состояние в
отношении питания. Все женщины детородного возраста обязаны знать о важности
продолжения сбалансированного питания, включающего большое количество фруктов и
овощей (более 400 г/день). В Региональном бюро ВОЗ можно получить учебный модуль
«Здоровая пища и питание для женщин и их семей» (58), включающий брошюру для
матерей «Здоровая еда во время беременности и кормления грудью», в котором
содержатся полезные рекомендации, как и в руководстве по питанию CINDI и в
пирамиде питания ВОЗ (59). Следует помнить, что низкий процент грудного
вскармливания в большинстве стран Региона объясняется не физиологическими, а
социально-психологическими барьерами. Поэтому улучшения в пищевом статусе и
предупреждение анемии сами по себе автоматически не приведут к улучшению
практики грудного вскармливания. Более подробно пути повышения процента грудного
вскармливания рассматриваются ниже.
Существенное увеличение эритроцитной массы увеличивает потребности в железе в
течение второго и третьего триместров беременности, и может повсеместно
возникать железодефицитная анемия, особенно в тех случаях, когда понижено
потребление железа и/или увеличились потребности в железе. Поэтому важно
информировать матерей о том, какие продукты являются богатыми источниками
железа, и рекомендовать такие продукты, которые содержат и железо, и вещества,
ускоряющие его всасывание. Следует также рекомендовать не употреблять чрезмерных
количеств продуктов, богатых ингибиторами всасывания железа, одновременно с
продуктами, содержащими негемное железо. Современные рекомендации приведены в
главе 6, которая посвящена более полному рассмотрению потребностей в железе и
его обмена у грудного ребенка.
| |
|
