|
ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
7.3 Острые абдоминальные боли.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ-
Острая внезапно начинающаяся и быстро нарастающая до максимальной интенсивности боль в животе определяется как “острый живот” и требует экстренного обследования и/или оперативного вмешательства.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Выраженность и интенсивность острых болей в животе зависят от заболеваний,
симптомом которых они являются, от пола и возраста больных, метаболических
нарушений и др. Таблица 14 ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ
У некоторых больных с острыми абдоминальными болями их причина на догоспитальном этапе остается невыясненной. Такие боли чаще возникают у молодых и нетипичны для известных заболеваний, что осложняет диагностику Нередко бывают рвота и запоры. Таких больных необходимо госпитализировать для обследования без какого-либо лечения на догоспитальном этапе. Острая абдоминальная боль может быть связана с метаболическими расстройствами у больных с диабетическим кетоацидозом (должен быть исключен острый панкреатит), надпочечниковой недостаточностью (сопровождается гипонатриемией, гиперкалиемией, азотемией, упорной артериальной гипотензией), хронической свинцовой интоксикацией (возникает при длительном контакте со свинцом выяснить профмаршрут; отеки, свинцовая кайма на деснах — четкие голубые линии) и острой перемежающейся порфирией, (поражение периферической и центральной нервной системы, болями в животе, повышением АД, появлением мочи розового цвета из-за большого содержания в ней порфобилиногена -предшественника порфиринов).
Перечень вопросов, обязательных для диагностики острых абдоминальных болей: 1) Локализация и иррадиация, продолжительность, выраженность боли. 2) Какие факторы усиливают или уменьшают боль? 3) Какие симптомы сопутствуют болям (рвота .понос, запор, расстройства мочеиспускания). 4) Имеется ли связь боли с питанием(последний прием пищи и воды и т.д.); у женщин — с расстройством менструального цикла; с перенесенными операциями на брюшной полости. При пальпации живота выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина), ригидность мышц передней брюшной стенки, грыжи, пульсирующие и болезненные при пальпации образования, выраженность кишечных шумов, характер и локализацию абдоминальных болей, оценить периферический пульс.
Таблица 15 ХАРАКТЕР АБДОМИНАЛЬНЫХ БОЛЕЙ
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
1. При диагностированном заболевании для купирования сильных болей и профилактики болевого шока вводятся наркотические анальгетики короткого действия (фентанил, морфин 0,1% 1мл. п.к.).
2. При отсутствии возможности точно диагностировать заболевание - исключается прием пищи и жидкости, а так же лекарственных средств до установления диагноза.
СТАНДАРТНЫЕ ОШИБКИ ТЕРАПИИ
Наиболее распространенной ошибкой можно считать решение не купировать острую абдоминальную боль на догоспитальном этапе в связи с риском нивелирования картины острой хирургической патологии, может затруднить диагностику и создания впечатления мнимого благополучия. Однако адекватное обезболивание является профилактикой развития болевого шока и используется для лечения неспецифической боли.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Больные с острой абдоминальной болью подлежат срочной госпитализации.
|
|
|
Личные конференции врачей на Мед2000
|
