|
ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ11.3 ОСТРЫЙ СИНДРОМ ДВС
ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) - свертывание крови в сосудах с образованием в них микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровоток в органах и тканях с развитием в них глубоких дистрофических изменений с последующим формированием коагулопатии потребления с гипокоагуляцией, тромбоцитопенией и кровотечениями.
ЭТИОЛОГИЯ. Тяжелые инфекции, травмы, операции, ожоги, все виды шока, аллергические реакции, отравления.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ. Стадии синдрома ДВС: I – гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов; II – нарастающая коагулопатия и тромбоцитопатия потребления; III – глубокая гипокоагуляция и геморрагии; IV – восстановление (или неблагоприятный исход).
Клиническое течение: острое, подострое, хроническое, латентное.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ. · лечение основного заболевания; · купирование шока; · коррекция системы гемостаза; · коррекция сосудистой проницаемости; · дезинтоксикационное лечение.
Для лечения синдрома ДВС назначают противошоковые: солевые растворы, реополиглюкин, альбумин; глюкокортикоидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон), антагонисты морфина (налоксон); допамин; корректоры системы гемостаза: гепарин, свежезамороженная плазма, антиагреганты (трентал, курантил, тиклопидин), никотиновая кислота, концентрат тромбоцитов; корректоры сосудистой проницаемости: дицинон, адроксон; дезинтоксикационные: плазмаферез, ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал, гордокс, трасилол.
На догоспитальном этапе применяют 10000 Ед Гепарина в/в с последующим капельным введением со скоростью 500-1000 ЕД/ч. Суточная доза составляет 20 000 ЕД. Возможно введение гепарина под кожу живота 5000 ЕД через 6-8 ч. Контроль: время свертываемости, активированное частичное тромбопластиновое время. Оптимально увеличение этих показателей в 1,5-2 раза по сравнению с исходными. |
|
|
Личные конференции врачей на Мед2000
|
