|
| |
16.1 МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ
В России располагается
несколько тысяч потенциально опасных химических объектов, аварии на которых
могут привести к возникновению ЧС. В тоже время практика показывает, что
большинство ЧС спровоцированы ограниченным кругом химических соединений (30-40).
К ним относятся аммиак, неорганические кислоты и хлор (около 55 % всех
химических аварий).
Химическая авария
– это неуправляемый выброс опасных химических веществ, оказывающих
отрицательное действие на человека и окружающую среду.
По скорости воздействия на
организм (развития патологического процесса) химические вещества подразделяются
на быстродействующие (появление симптомов интоксикации через несколько минут) и
замедленного действия (симптомы интоксикации появляются в течение нескольких
часов или дней). При поражении быстродействующими химическими соединениями
помощь пострадавшим наиболее эффективна в течение первых 2-х часов. В этих
случаях адекватные медицинские мероприятия на догоспитальном этапе являются
жизненно важными.
Ликвидация последствий
химических аварий возлагается на подразделения МЧС и Всероссийскую СМК.
Медицинские формирования (бригады) работают на границе химического очага, не
заходя на его территорию.
У всех лиц, поступивших из
очага, снимают загрязнённую одежду и проводят медицинскую сортировку по
нуждаемости в специальной обработке. Ненуждающимся в специальной обработке или
прошедшим её оказывают соответствующую поражающему фактору и тяжести состояния
медицинскую помощь с последующей эвакуацией в лечебное учреждение.
При химических авариях возможно
одномоментное появление большого числа поражённых, что создаст трудности при
своевременном оказании медицинской помощи. В этих ситуациях важна правильно
организовать медицинскую сортировку по лечебно-эвакуационному признаку.
Поступающих из химического очага
сортируют на 4 группы по степени тяжести поражения:
- лица, не имеющие симптомов
поражения;
- лица с легким поражением;
- лица с поражением средней
тяжести;
- лица с тяжелым поражением.
Содержание мероприятий первой
врачебной помощи (догоспитальный этап) аналогично помощи проводимой врачами
СиНМП при поражениях (отравлениях) конкретными химическими веществами ( см.
раздел “Отравления”).
Медицинская сортировка по
лечебно-эвакуационному признаку на догоспитальном этапе поражённых некоторыми
химическими веществами
АЗОТНАЯ КИСЛОТА
Физические свойства –
бесцветная, дымящаяся
на воздухе жидкость; в воздухе образуются пары оксидов азота.
Общее действие –
раздражающее и прижигающее поражение парами, туманами и аэрозолями слизистых
оболочек и кожных покровов.
Медицинская
сортировка по лечебно-эвакуационному признаку
|
Сортировочные группы по
степени тяжести и симптомам поражения |
Лечебно-эвакуационные
мероприятия |
|
Без симптомов поражения |
Направляются любым видом
транспорта под амбулаторное наблюдение |
|
Легко поражённые:
раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, слезотечение. |
После оказания неотложной
помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение |
|
Поражённые средней
степени тяжести:
симптомы см. предыдущее состояние, но с более выраженной картиной,
появляется кашель, стеснение в груди, затруднение дыхания. |
После оказания неотложной
помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника |
|
Тяжело поражённые:
симптомы см. предыдущее состояние, но с более выраженное картиной,
появляются удушье, кашель с пенистой мокротой, цианоз губ, отёк лёгких. |
После оказания неотложной
помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую
очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной
медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении
врача |
Содержание мероприятий
неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”.
АММИАК
Физические свойства –
горючий газ; пары с
воздухом образуют взрывоопасную смесь, с метаном – цианистый водород.
Общее действие –
нейротропный раздражающий и
удушающий яд; в виде газа и пара опасен при вдыхании, в виде капель и тумана –
при попадании на кожу и слизистые оболочки.
Медицинская сортировка по
лечебно-эвакуационному признаку
|
Сортировочные группы по
степени тяжести и симптомам поражения |
Лечебно-эвакуационные
мероприятия |
|
Без симптомов поражения |
Направляются любым видом
транспорта под амбулаторное наблюдение |
|
Легкопоражённые:
слезотечение, боль в глазах, насморк, першение в горле, сухой кашель,
удушье, головокружение |
После оказания неотложной
помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение |
|
Поражённые средней
степени тяжести:
см. симптомы предыдущего состояния, но в более выраженной форме. Появляются
боли в желудке, рвота, задержка мочи, возбуждение, одышка до 30 дыханий в
минуту, покраснение открытых участков кожи |
После оказания неотложной
помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника |
|
Тяжело поражённые:
психомоторное
возбуждение, резкое расстройство дыхания – одышка, влажные хрипы в лёгких,
периодическая остановка дыхания, выраженная тахикардия или коллапс |
После оказания неотложной
помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую
очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной
медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении
врача |
Содержание мероприятий
неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”
ДИХЛОРЭТАН
Физические свойства –
бесцветная жидкость с
запахом хлороформа, взрывоопасна.
Общее действие –
токсическое влияние на ЦНС, печень и почки; оказывает местное раздражающее
действие.
Медицинская сортировка по
лечебно-эвакуационному признаку
|
Сортировочные группы по
степени тяжести и симптомам поражения |
Лечебно-эвакуационные
мероприятия |
|
Без симптомов поражения |
Направляются любым видом
транспорта под амбулаторное наблюдение |
|
Легкопоражённые:
головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение или заторможенность |
После оказания неотложной
помощи эвакуация в стационар под наблюдение |
|
Поражённые средней
степени тяжести:
симптомы предыдущего
состояния в более выраженной форме. Возможны судороги. При попадании на кожу
– гиперемия, отёк, вплоть до образования пузырей |
После оказания неотложной
помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника |
|
Тяжелопоражённые:
симптомы
предыдущего состояния в более выраженной форме. Психомоторное возбуждение,
потеря сознания, клоникотонические судороги |
После оказания неотложной
помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую
очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной
медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении
врача |
Содержание мероприятий
неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”
ОКИСЬ УГЛЕРОДА
Физические свойства:
газ,
выделяется при пожарах, взрывах газовых смесей и процессах неполного сгорания.
Общее действие:
обладает высоким сродством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин. Вызывает
состояние тканевой гипоксии.
Медицинская сортировка по
лечебно-эвакуационному признаку
|
Сортировочные группы по
степени тяжести и симптомам поражения |
Лечебно-эвакуационные
мероприятия |
|
Без симптомов поражения |
Направляются любым видом
транспорта под амбулаторное наблюдение |
|
Легкопоражённые:
ощущение
сдавления головы, сильная боль во лбу и висках, шум в ушах, головокружение,
жажда, тахикардия, пульсация височных артерий |
После оказания неотложной
помощи (ингаляция увлажнённого кислорода) эвакуация в стационар под
наблюдение |
|
Поражённые средней
степени тяжести:
сильная головная боль, головокружение, общая мышечная
слабость, тошнота, рвота, возбуждение, судороги, нарушение дыхания |
После оказания неотложной
помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника |
|
Тяжелопоражённые:
длительная потеря
сознания с угнетением рефлексов (кома), дыхание прерывистое, судороги,
повышение температуры тела до 38-39С, АД понижено, возможен коллапс |
После оказания неотложной
помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую
очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной
медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении
врача |
Содержание мероприятий
неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”
СЕРНАЯ КИСЛОТА
Физические свойства –
маслянистая
бесцветная жидкость; при попадании на металлические поверхности возможно
образование мышьяковистого водорода.
Общее действие –
раздражает и прижигает слизистые поверхности дыхательных путей, поражает лёгкие;
при попадании на кожу вызывает тяжёлые ожоги.
Медицинская сортировка по
лечебно-эвакуационному признаку
|
Сортировочные группы по
степени тяжести и симптомам поражения |
Лечебно-эвакуационные
мероприятия |
|
Без симптомов поражения |
Направляются любым видом
транспорта под амбулаторное наблюдение |
|
Легкопоражённые:
раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, слезотечение,
неприятные ощущения в горле
|
После оказания неотложной
помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение |
|
Поражённые средней
степени тяжести:
симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Кашель,
блефароспазм, ларингит, трахеит, бронхит |
После оказания неотложной
помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника |
|
Тяжелопоражённые:
симптомы предыдущего состояния, но в более выраженной форме. Спазм голосовых
мышц, кашель с пенистой мокротой, отёк гортани, отёк лёгких, ожог лёгких |
После оказания неотложной
помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую
очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной
медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении
врача |
Содержание мероприятий
неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”
СЕРНИСТЫЙ АНГИДРИД
(сернистый газ)
Физические свойства –
газ, взрывоопвсен при
нагревании, при соединении с водой образуется серная и сернистая кислота.
Общее действие –
раздражает дыхательные пути, вызывая спазм бронхов и сопротивление дыханию;
раздражает слизистые оболочки глаз.
Медицинская сортировка по
лечебно-эвакуационному признаку
|
Сортировочные группы по
степени тяжести и симптомам поражения |
Лечебно-эвакуационные
мероприятия |
|
Без симптомов поражения |
Направляются любым видом
транспорта под амбулаторное наблюдение |
|
Легкопоражённые
: слезотечение,
чихание, першение, чувство сухости в горле, кашель |
После оказания неотложной
помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение |
|
Поражённые средней
степени тяжести:
общая слабость, головная боль, приступы сухого кашля, охриплость голоса,
жжение и боль в горле, тошнота, одышка |
После оказания неотложной
помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника |
|
Тяжелопоражённые:
острое удушье,
тяжёлая одышка, акроцианоз, полная афония, блефароспазм, светобоязнь,
выраженная инъекция сосудов глаз, двигательное возбуждение, возможно
развитие отёка лёгких |
После оказания неотложной
помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую
очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной
медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении
врача |
Содержание мероприятий
неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”
СЕРОВОДОРОД
Физические свойства –
горючий газ, образует
с воздухом взрывоопасные смеси; при пожаре выделяет сернистый ангидрид.
Общее действие –
нервно-паралитический яд, вызывающий смерть от остановки дыхания; приводит к
тканевой гипоксии; оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки глаз,
дыхательных путей и кожу.
Медицинская сортировка по
лечебно-эвакуационному признаку
|
Сортировочные группы по
степени тяжести и симптомам поражения |
Лечебно-эвакуационные
мероприятия |
|
Без симптомов поражения |
Направляются любым видом
транспорта под амбулаторное наблюдение |
|
Легкопоражённые:
головная боль, светобоязнь, слезотечение, полнокровие конъюнктивы,
раздражение в горле и в носу, тошнота |
После оказания неотложной
помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение |
|
Поражённые средней
степени тяжести:
головная боль, рвота, болезненное раздражение конъюнктивы, сердцебиение,
возможен обморок или возбуждение с помрачением сознания |
После оказания неотложной
помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника |
|
Тяжелопоражённые:
тахикардия,
снижение АД; кома с гиперкинезом: рвота, сужение зрачков, помрачение
сознания или его отсутствие, судороги; возможно развитие отёка лёгких |
После оказания неотложной
помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую
очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной
медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении
врача |
Содержание мероприятий
неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”
СЕРОУГЛЕРОД
Физические свойства –
легковоспламеняющаяся
жидкость; при нагревании самовоспламеняется.
Общее действие –
нейротропный яд,
дает преимущественно наркотический эффект; вызывает раздражение слизистых
оболочек глаз и кожи.
Медицинская сортировка по
лечебно-эвакуационному признаку
|
Сортировочные группы по
степени тяжести и симптомам поражения |
Лечебно-эвакуационные
мероприятия |
|
Без симптомов поражения |
Направляются любым видом
транспорта под амбулаторное наблюдение |
|
Легкопоражённые:
головная боль,
головокружение, чувство лёгкого опьянения, снижение кожной чувствительности |
После оказания неотложной
помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение |
|
Поражённые средней
степени тяжести:
сильная головная боль, эйфория, нарушение координации движений, тошнота,
рвота; могут быть галлюцинации, судороги |
После оказания неотложной
помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника |
|
Тяжелопоражённые:
отсутствие
сознания, кома с исчезновением всех рефлексов, судороги |
После оказания неотложной
помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую
очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной
медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении
врача |
Содержание мероприятий
неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”
СОЛЯНАЯ КИСЛОТА
Физические свойства –
взрывоопасная
негорючая жидкость.
Общее действие –
пары и растворы
раздражают и прижигают слизистые оболочки и кожу.
Медицинская сортировка по
лечебно-эвакуационному признаку
|
Сортировочные группы по
степени тяжести и симптомам поражения |
Лечебно-эвакуационные
мероприятия |
|
Без симптомов поражения |
Направляются любым видом
транспорта под амбулаторное наблюдение |
|
Легкопоражённые:
Жжение и резь в
глазах, раздражение верхних дыхательных путей, першение в горле,
слезотечение |
После оказания неотложной
помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение |
|
Поражённые средней
степени тяжести:
симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Затруднение
дыхания, кашель, болезненность открытых участков кожи |
После оказания неотложной
помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника |
|
Тяжелопоражённые:
симптомы
предыдущего состояния в более выраженной форме. Одышка, удушье, кашель с
пенистой мокротой, охриплость голоса, помутнение роговицы, пузыри и
изъязвления на коже |
После оказания неотложной
помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую
очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной
медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении
врача |
Содержание мероприятий
неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”
ФОРМАЛЬДЕГИД
Физические свойства –
газ с резким запахом,
образует с воздухом взрывоопасные смеси, воспламеняется от открытого пламени.
Общее действие –
раздражающее; дает
общетоксический и нейротропный эффекты.
Медицинская сортировка по
лечебно-эвакуационному признаку
|
Сортировочные группы по
степени тяжести и симптомам поражения |
Лечебно-эвакуационные
мероприятия |
|
Без симптомов поражения |
Направляются любым видом
транспорта под амбулаторное наблюдение |
|
Легкопоражённые:
слезотечение,
першение в горле, кашель, резь в глазах, покраснение кожи |
После оказания неотложной
помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение |
|
Поражение средней степени
тяжести:
кашель, одышка, удушье, головная боль, головокружение, потливость, слабость,
шаткая походка |
После оказания неотложной
помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника |
|
Тяжелопоражённые:
сильная головная
боль, гиперемия кожи, чувство страха, судороги, потеря сознания, отёк лёгких |
После оказания неотложной
помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую
очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной
медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении
врача |
Содержание мероприятий
неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”
ФОСФОРООРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ
ФОС
( дихлофос, карбофос, метафос,
тиофос, хлорофос)
Физические свойства –
твёрдые
кристаллические вещества или маслянистые жидкости, при горении образуют
токсичные соединения.
Общее действие –
общетоксическое,
нейротропное; пыль ФОС раздражает верхние дыхательные пути и слизистые
оболочки глаз.
Медицинская сортировка по
лечебно-эвакуационному признаку
|
Сортировочные группы по
степени тяжести и симптомам поражения |
Лечебно-эвакуационные
мероприятия |
|
Без симптомов поражения |
Направляются любым видом
транспорта под амбулаторное наблюдение |
|
Легкопоражённые:
возбуждение,
беспокойство, сужение зрачков, головная боль, нарушения зрения, затруднения
дыхания, диспептические явления |
После оказания неотложной
помощи эвакуация в стационар под наблюдение |
|
Поражённые средней
степени тяжести:
симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Рвота, понос,
приступы удушья через каждые 10-15 мин., схваткообразные боли в животе,
зрачки сужены, фибрилляний мышц, АД повышено |
После оказания неотложной
помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника |
|
Тяжелопоражённые:
сознание
утрачено, кожа бледная, влажная с выраженным цианозом; брадикардия,
гипотензия; зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, периодические
клонические судороги; возможна кома |
|
