Мед2000.ру = 350 тысяч читателей ежемесячно  

	Андрология	Гинекология	Интимная хирургия	Проктология	Психотерапия	Анализы
	ЛОР	Фотоэпиляция	Трихология (волосы)	Дерматология	Гастроэнтерология	Мезотерапия
	Урология	Косметология	Половые инфекции	Эндоскопия	Эндокринология	Флебология

ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА  СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

7.4.5.        ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Под прободением (перфорацией) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки следует понимать прорыв стенки органа с поступлением желудочно- дуоденального содержимого в свободную брюшную полость.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Прободной язве предшествует прогрессирование хронического, деструктивно- воспалительного процесса в язве. Провоцирующими моментами являются: переедание, физическое напряжение, ведущее к повышению внутрибрюшного давления, употребление алкоголя, нервно- психические травмы и др.

Перфорации чаще отмечаются осенью и весной, что связывают с обострением язвенной болезни в эти периоды, авитаминозами, влиянием климатическим и других факторов. Как правило, осложнение возникает в молодом возрасте (20-40лет), причем у мужчин в 10 раз чаще.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ

Для прободной язвы характерна классическая триада признаков:

1)       внезапная резкая (“кинжальная”) боль, носит постоянный характер, локализуется вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем быстро распространяется по всему животу, чаще по правому латеральному каналу.

2)       напряжение мышц передней брюшной стенки, проявляющееся “доскообразным” животом. Больные принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами

3)       наличие язвенного анамнеза в 80% случаев.

В клиническом течении различают:

период внезапных резких болей, или шока (длится 6-7 ч.);

период мнимого благополучия, (продолжительность 7-12 ч);

период погрессирующего перитонита (через 12 ч с момента перфорации)

КЛАССИФИКАЦИЯ (Савельев В.С. 1976г.)

1.   по этиологии: язвенные и гормональные

2.   по локализации: в желудке и двенадцатиперстной кишке;

3.    по клиническому течению:

а) прободение в свободную брюшную полость.

б)прободение прикрытое.

в) прободение атипичное.

Стадии перфорации:

выраженных симптомов,

мнимого благополучия,

разлитого перитонита.

НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

Необходимо избегать назначения наркотических анальгетиков до постановки точного диагноза. Показана срочная госпитализация для оперативного лечения, транспортировка на носилках.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

В период мнимого благополучия в связи с некоторым улучшением состояния больного теряется время для оперативного вмешательства.