Шаровидная форма матки и ячеистая структуура миометрия (мышечного слоя матки) – это признаки внутреннего эндометриоза тела матки (аденомиоза). Иногда при этом заболевании беременность наступает самостоятельно, иногда оно является причиной бесплодия, тогда его надо лечить. Основные проявления аденомиоза - обильные болезненные менструации, кровянистые выделения между менструациями. Субсерозная миома матки забеременеть не помешает, хотя будет увеличиваться во время беременности, что будет требовать постоянного наблюдения. Малярская М.М.

1. Если речь идет о фиброаденоме, то это узловая форма мастопатии, и она требует удаления.

Если же у Вас обычная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, тогда Вам прописали правильно лечение.

2. Дюфастон может помочь. Лучше попробовать более сильный препарат норколут в непрерывном режиме. Или еще более сильные: даназол, гестринон. Но! Эти препараты эффективны только при сохраненныхъ яичниках, поскольку механизм их лечебного действия заключается в подавлении овуляции. А если яичники удалены (уточните), то гормональная терапия помочь не может. Только операция.

Малярская М.М.

1. Выбор метода лечения зависит от жалоб. Если они продолжают Вас беспокоить, показано удаление культи. Если нет – сам факт эндометриоза не является показанием к операции.

2. Препараты должен назначать лечащий врач. Препараты "жесткие", вызывают проявления климактерического синдрома.

Малярская М.М.

95% прочности шва передней брюшной стенки восстанавливаются через 3 месяца после операции. Слабые нагрузки можно начинать уже сейчас.

Боли в прямой кишке могут быть проявлением ретроцервикального эндометриоза. Его диагностируют при обычном осмотре и УЗИ. Также после пангистерэктомии могли остаться эндометриоидные очаги на брюшине малого таза, дающие жалобы, характерные для эндометриоза,как до операции.

Норколут Вам назначен для того, чтобы эндометриоз не прогрессировал. Но, по—видимому, он не помогает. Идеально было бы сделать контрольную лапароскопию и коагуляцию очагов эндометриоза на брюшине. Но в любом случае, учитывая удаленные яичники, прогрессировать эндометриоз не будет, наоборот, постепенно будет проходить. А вот приливы и другие признаки гормональной недостаточности (остеопороз и т.д.) будут нарастать. Вам не противопоказан прием заместительной гормональной терапии, поскольку на течение эндометриоз те дозы и те препараты, которые содержатся в современных средствах, не повлияют, а Ваше здоровье восстановят. После проверки состояния молочных желез (маммография), биохимии крови (липиды) и свертывания крови, возможно нзначение непрерывной заместительной гормонотерапии препаратами типа Клиогест, Ливиал

Малярская М.М.

При эндометриозе 3 ст. основной метод лечения – лапароскопическая коагуляция эндометриоидных очагов. После этого назначают гормональную терапию, выключающую на время овуляцию, чтобы эндометриоз не прогрессировал. С учетом того, что Вы заинтересованы в восстановлении овуляции, Вам более предпочтительны более "мягкие препраты": данол (даназол, дановал), гестринон (неместран). Такие препараты, как золадекс, декапептил более эффективны, но сильнее угнетат овуляторную функцию яичников. Выбор препарата должен быть за тем лечащим врачом, который Вас оперировал, знает о распространенности процесса.

Малярская М.М.

С другой стороны, при таком прогрессирующем эндометриозе гестагены – слишком мягкий метод лечения. Желательно начать с операции, удалить кисту яичника, прижечь эндометриоидные очаги, а в послеоперационном периоде назначить гормональное лечение для уменьшения очагов в матке и ретроцервикального эндометриоза (температура во время менструации скорее всего от него). И это гормональные препараты других групп: неместран. гестринон, даназол, золадекс. Они дают больше побочных эффектов, но зато более действенны относительно эндометриоза

2. Лапароскопическая операция. Технически бывает иногда сложно вылущить кисту, это зависит о квалификации хирурга и решается во время самой операции.

3. См. п.1. Но эндометриоз матки хирургически можно вылечить, только удалив матку

Малярская М.М.

Эндометриоз - гормонально зависимое заболевание, связанное с абсолютным или относительным повышением уровня эстрогенов. "Дюфастон" является аналогом прогестерона, гормона второй фазы менструального цикла, который уравновешивает действие эстрогенов. При его недостатке или при чрезмерно повышенном уровне эстрогенов развивается эндометриоз. "Дюфастон" восполняет нехватку собственного прогестерона, и тем самым подавляет эндометриоз. Существуют и другие аналоги прогестерона, но "Дюфастон" на сегодняшний день один из лучших представителей этой группы препаратов. Для лечения эндометриоза применяют препараты, которые выключают функцию яичников, создавая как бы искусственную менопаузу (климакс), что также способствует регрессии очагов эндометриоза. После отмены данных препаратов у женщин репродуктивного возраста (до 40 лет) функция яичников восстанавливается, у женщин позднего возраста она может выключиться совсем. Эффективно оперативное лечение эндометриоза. При этом удаляют его очаги с поверхности маточных труб, брюшины, в случае эндометриодных кист яичников удаляют часть или весь яичник вместе с кистой, при тяжелых формах эндометриоза матки орган удаляют

Королева А.Г.

Нет, перечисленные Вами симптомы не являются критериями эндометриоза. Окончательно этот диагноз ставится после гистологического (под микроскопом) исследования образца ткани, полученного оперативно. Предположительными симптомами эндометриоза являются сильные боли, усиливающиеся или появляющиеся перед менструацией и проходящие в первый ее день, мажущие кровянистые выделения перед и/или после менструации, боли при половом акте, при дефекации, бесплодие неясной причины – вот такие жалобы. Некоторые формы эндометриоза, например, позадишеечный, эндометриоз тела матки, эндометриоидные кисты яичника – можно поставить с помощью УЗИ, некоторые - при двуручном исследовании. При эндометриозе всегда есть овуляция, цикл регулярный, температура двухфазная, яйцеклетка созревает.

Малярская М.М.

Делается повторное УЗИ после менструации (если они есть). Если полип остается, значит, его нужно удалять с помощью выскабливания (лучше гистероскопического).
Вопрос об удалении миомы решается в зависимости от жалоб (Вы не пишете ни слова о том, что Вашу маму беспокоит, а это самое главное), скорости роста узла, его расположения. Удаляют субмукозные узлы (растущие в полость матки), быстро растущие, не поддающиеся лечению гормонами, вызывающие жалобы на боль, кровянистые выделения.
Оксипрогестерона капронат это препарат прогестерона – женского полового гормона, недостаток которого в организме может привести к развитию эндометриоза и миомы матки. Но он не всегда эффективен в этих ситуациях. Есть более современные, эффективные препараты, но они значительно дороже, их не везде можно достать, и они вызывают больше побочных реакций. Их нельзя назначать заочно. Но по описанию миома маленькая, за ней достаточно следить (если она не беспокоит субъективно) и не применять сильнодействующие средства. Для диагноза эндометриоза недостаточно данных: не указаны размеры матки, эндометрия, нет жалоб. Ктати, нет и размеров узла миомы (на УЗИ размеры измеряются в сантиметрах, а не в неделях).
Еще многое зависит от возраста мамы, характера менструального цикла, и самое главное – жалоб.

 Малярская М.М.

К сожалению, симптомы эндометриоза редко на фоне лечения исчезают навсегда. Обычно они повляются вновь после отмены лечения. Вам нужно, посоветовавшись с лечащим врачом, либо воспользоваться препаратом типа "золадекса", создающим искусственную менопаузу (со всеми ее неприятными симптомами) на 6 мес. Как правило, после отмены золадекса эндометриоз не рецидивирует, но обещать невозможно; либо решиться на удаление матки. Однако, выскабливания на фоне эндометриоза не нужны, они только усиливают его проявления.

Малярская М.М.

Так как о беременности, по-видимому, речь не идет, цель лечения - предотвратить повторное появление эндометриоза и характерных болевых жалоб. Неместран - эффективное средство, приводящее к атрофии и эндометриоидных образований, и самого эндометрия. О побочных действиях Вы можете прочитать в инструкции к препарату (они вызваны уменьшением в организме уровня женских половых гормонов и повышением мужских, напоминают признаки климактерического синдрома) они чаще возникают при превышении дозы. Нормальная доза - по 2,5 мг 2 раза в неделю. Обычно продолжительность курса составляет около 6 мес, но конкретно должен решать лечащий врач. Если на фоне приема начинают мучать климактерические жалобы, можно принимать гомеопатические препараты: климактоплан, климадинон, ременс. В норме после менопаузы эндометриоз проходит самостоятельно, поэтому лечебный эффект неместрана и заключается в создании искусственной менопаузы.
А вот щитовидную и молочную железы необходимо обследовать у специалистов обязательно. Образования в них никак не связаны с эндометриозом и не исчезнут от его лечения.

Малярская М.М.

Малярская М.М.

Малярская М.М.

На фоне бусерелина менструации должны прекратиться совсем. Данный препарат создает как бы искусственный климакс, на время, выключая функцию яичников, что создает условия для обратного развития ваших заболеваний. Принимать такой препарат как бусерелин следует не менее 3 месяцев, для того чтобы обнаружить его эффективность. Однако наличие обильных кровянистых выделений на 7 день цикла настораживает, обязательно обратитесь к врачу. Возможно, понадобиться выскабливание, или если есть возможность аспирационная биопсия. Негормональное лечение Ваших заболеваний – это операция.

Королева А.Г.

Перечисленные Вами заболевания достаточно серьезные, особенно при их сочетании, возможны грозные осложнения. Так что к лечению надо подойти со всей серьезностью. Золадекс – препарат, который применяют для лечения подобных состояний. Действие его основано на подавлении функции яичников, что вызывает искусственный климакс. При этом данные заболевания регрессируют (уменьшаются или проходят). Если Вы находитесь в околоменопаузальном возрасте, то после отмены препарата менструации могут не восстановиться. Побочным эффектом Золадекса являются проявления климактерического синдрома. Однако в данной ситуации – это альтернатива оперативному лечению. В подобной ситуации я не рекомендую уповать на БАД.

Королева А.Г.

Гормональные контрацептивы подавляют функцию яичников, при этом отмечается регрессия таких гормонально активных заболеваний как эндометриоз, кистозно-фиброзная мастопатия. Действительно, эндометриоз тела матки и эндометрит имеют сходные симптомы. На УЗИ эндометриоз более отчетливо виден за 2-3 дня до начала менструации. Однако это лишь косвенный метод. Более точно диагноз можно поставить при гистероскопии.

Королева А. Г.

Если у Вас нет других проявлений заболевания кроме УЗ данных (обильных менструаций, вызыващих анемию, гиперплазии эндометрия, выраженной боли накануне менструации, болезненности и дискомфорта при половом контакте…), то терапия не требуется. Кроме того, оральные контрацептивы подавляют функцию яичников, что приводит к атрофии эндометрия. А это как раз один из методов лечения эндометриза. Если же есть симптомы заболевания, которые угрожают Вашему здоровью и снижают качество жизни, необходимо обсудить лечение с врачом.

Королева А.Г.

2. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить косвенные признаки овуляции: наличие доминантного фолликула, жидкость в позадиматочном пространстве, желтое тело.

3. Фаза пролиферации это 1 фаза менструального цикла. По описанному Вами УЗИ эндометриоз отсутствует.

4. Гистеросальпингография проводится на 7-8 день менструального цикла, при отсутствии воспалительного процесса.

5. Вам необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Королева А.Г.

Эндометриоз - это заболевание, при котором происходит разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами его нормального расположения. В возникновении эндометриоза некоторую роль может играть механическая травма половых органов, например, при аборте, диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки, кесаревом сечении и т.д., вследствии чего создаются условия для имплатации эндометрия на разных участках половой системы. Основными признаками эндометриоза являются прогрессирующие боли перед и во время менструации, нарушения менструального цикла, бесплодие. Лечение больной проводят в зависимости от возраста больной, локализации и степени распространения патологического процесса. Возможно гормональное, хирургическое, симптоматическое и физиотерапевтическое лечение.

Королева А.Г.

Эндометриоз – гормонально-зависимое заболевание, которое проявляется проникновением ткани схожей со слизистой тела матки в мышцу матки. При этом во время менструации очаги эндометриоза менструируют также, что приводит к развитию воспаления. Симптомами аденомиоза (эндометриоз матки) являются обильные и болезненные менструации, кровотечения, мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Нередко эндометриозу сопутствует бесплодие и невынашивание беременности. Оральные контрацептивы способствуют регрессии очагов эндометриоза.

Королева А.Г.

Неместран – это препарат для лечения эндометриоза, включая осложненный бесплодием. Он представляет из себя синтетический аналог женского полового гормона прогестерона, абсолютный или относительный недостаток которого приводит к развитию данного заболевания. При применении Неместрана развивается симптоматика, схожая с климактерическим синдромом. Однако все проявления исчезают после отмены препарата. Препарат противопоказан для применения при беременности. Однако применяют для лечения бесплодия, вызванного эндометриозом.

Эндометриоз яичников чаще всего проявляется в виде эндометриоидных кист, которые бывают спаяны с окружающими тканями и имеют содержимое "шоколадного" цвета. Клинические проявления эндометриоза яичников - бесплодие и болевой синдром. Боль обычно имеет постояный характер, усиливается накануне и во время менструации, иррадиирует в область поясницы и прямой кишки. Резкое усиление боли иногда сопровождается рвотой. Спаечный процесс в малом тазу вызывает запоры, вздутия живота и т.д. и может служить дополнительной причиной бесплодия. Локализация эндометриоза может быть различной: - генитальная (матка, яичники, трубы, шейка матки, маточные связки и т.д.) - экстрагенитальная (мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, конъюнктива, послеоперационные рубцы и т.д.)

Препарат "Неместран" противопоказан при заболеваниях печени. Если Вы не страдаете заболеваниями гепато-билиарной системы, то с профилактической целью возможен паралельный прием препарата "Эссенциале форте".

Симптомы, которые вы описываете характерны для мастодинии. Это дисгормональное заболевание молочных желез, которое может быть связано с приемом Неместрана. Настораживает болезненное уплотнение в нижней части груди, поэтому лучше обратиться к специалисту.

Двух мнений быть не может: неоперативное лечение невозможно. В вашем случае возможна операция с использованием эндоскопических методов (лапароскопия, гистероскопия). Тератома - это опухоль, состоящая из зародышевых тканей. Чаще всего она доброкачественная, но точный ответ сможет дать только гистологическое исследование. Киста это полое образование с содержимым. Эндометриоидные кисты являются проявлением эндометриоза яичников. Эндометриоз плохо поддается консервативному лечению, хотя под воздействием гормональных препаратов может слегка регрессировать.

Обычно, такие проблемы развиваются на фоне "расстроенной" работы нейрогуморальной и гормональной систем, поэтому лечением больных занимаются либо нейроэндокринологи, либо гинекологи- эндокринологи. Основная задача врачей в таких ситуациях - попытаться нормализовать нейро-гормональные взаимоотношения самыми различными способами - от физиотерапии до гомонотерапии, а не оперативное удаление пораженного органа (проблема при этом не снимается, а начинает проявляться в других органах и системах). Что делать именно в Вашем случае, можно сказать лишь после детального обследования.

Не советуем Вам консультироваться "по телефону" - набор диагнозов достаточно серьезен. Видимо, речь в данном случае идет о выборе между гормональным и оперативным лечением, а может быть и их сочетании. Не видя больной, не зная истории болезни, невозможно даже сказать, возможно ли лапароскопическое лечение и нужно ли оно.

И при " обычной", и при лапароскопической операции объемы одинаковы, но при лапароскопии доступ к месту операции производится не через разрез брюшной стенки, а через прокол, поэтому переносится такая операция легче. К примеру, выписка после " обычной" операции идет на 10 - 14 сутки, а после лапароскопии - на 5- 8 . Лапароскопические операции более длительные, к ним имеется целый список жеских противопоказаний, к примеру, спаечный процесс. Реабилитация после лапароскопической операции так же необходима, как и после обычной, т.к. заживление тканей происходит в те же сроки. Лапароскопическое оборудование в Москве имеется во многих научных центрах и больницах, как коммерческих, так и городских. Это 1 ГКБ, 15 гкб, 7 гкб, центр матери и ребенка на ул Опарина 4, МОНИИАГ на ул Чернышевского, кафедры мединститутов. Цены и условия везде различны, поэтому советуем "вооружиться" справочником и обзвонить как можно больше мест.

К сожалению, на фоне эндометриоза беременность наступает очень редко - для заболевания характерно бесплодие. Беременность - одно из лучших "лекарств" против эндометриоза, на ее фоне он претерпевает обратное развитие.

Обследованние по бесплодию многоступенчато. Вы, наверное, сдавали мазки на специальные инфекции и микрофлору, измеряли базальную температуру не менее 3-х месяцев, делали анализ спермы, УЗИ органов малого таза и т.д. Лапароскопию с проверкой проходимости труб и при необходимости операвтивного лечения (рассечение спаек и т.д.) - один из этапов (далеко не первый) обследования. Информации, особенно при малых формах эндометриоза, она дает очень много. Лапароскопия - это операция и осложнения могут быть, как и при любой операции: аллергическая реакция на обезболивающие, инфекции, осложнения, развитие спаек.

Микушевич А.Ф.