О детях 

О взрослых 

О женщинах

О мужчинах 

Секс-инфекции

Виагра

Об анализах

Лекарственная безопасность

Мифы

Личности

Разное

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

Безопасность лекарств

Врачу

Наука

Переводы

Диссертации

Статьи

Литобзоры

Тезисы

Методички

Пособия

Главы книг

Скорая помощь

Эпидемиология

Косметология

Психология

Рецепты

Личные форумы врачей на Мед2000

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Вопрос/Ответ

Дети

Дамы 

Джентльмены 

Дети избранное

Дамы избранное

Инфекции

Другие

Пояснение к применению статьи расписания болезней:

К пункту "а" наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с расст ройством общего кровообращения III стадии относятся

комбинированные и сочетанные приобретенные пороки сердца, независи­мо от стадии нарушения общего кровообращения,

- аортальные пороки сердца при наличии недостаточности общего кровообращения При отсутствии недостаточности общего кровообращения заключение о категории годности к военной службе в отношении граждан, освидетельствуемых по графам I, II, выносится по пункту "а",

- обширная облитерация перикарда,

- сочетание нарушения общего кровообращения II стадии и коронарного кро вообращения II степени,

- изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,

- застойная и констриктивная кардиомиопатия, последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца при наличии недостаточности общего кровообращения,

- отдельные стойкие неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, политопная желудочковая экстрасистолия, па-роксизмальные тахиаритмии)

К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточ ностью общего кровообращения II стадии Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, а также с пароксизмальными тахиаритмиями при различ ных заболеваниях сердечно-сосудистой системы освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от стадии недостаточности общего и (или) степени недостаточности коронарного кровообращения

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии, требующие анти­аритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения, или ре фрактерные к нему, синдром WPW

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные (фиксирован ные) или перемежающиеся (интермитирующие) формы AV-блокады 1 и II степени, полные блокады ножек пучка Гиса, синдром слабости синусового узла

Функциональная (вагусная) AV-блокада 1 степени (нормализация AV-прово димости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 1 мг атропинасульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы

Освидетельствуемые по графе I, II расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" дан ной статьи), при недостаточности общего кровообращения или без нее освиде тельствуются по пункту "б" или "в"

К пункту "в" относятся повторные атаки ревматизма, первичный пролапс ми-трального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопро вождающиеся стойким нарушением ритма сердца и (или) проводимости и (или) недостаточностью общего кровообращения I стадии, а также гипертрофическая кардиомиопатия без недостаточности кровообращения По этому же пункту про водится освидетельствование после хирургического лечения по поводу врожден­ных или приобретенных пороков сердца при отсутствии недостаточности общего кровообращения

Недостаточность общего кровообращения I стадии должна быть объективи­зирована кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми функциональ­ными пробами

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие первич­ный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются времен но не годными к военной службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и дру­гих органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи Освидетель ствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие первичный активный рев матизм, по пункту "в" настоящей статьи признаются ограниченно годными к воен­ной службе

К пункту "г" относятся стойко компенсированные исходы заболевании мыш цы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапа нов сердца без недостаточности кровообращения и стойких нарушении ритма сердца и проводимости

Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиоскле роз и при отсутствии нарушении ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи

К пункту 'а ' относятся медленно прогрессирующая форма гипертонической болезни III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гиперто­нической болезни

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими по­казателями артериального давления, в первую очередь диастолического (115 мм рт ст и выше) и систолического (210 230 мм рт от и выше), показатели артериального дав ления могут быть снижены у лиц перенесших инфаркт миокарда или инсульт В клини­ческой картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства обусловленные ате­росклерозом сосудов сердца мозга, почек и глазного дна с развитием необратимых или малообратимых изменений (левожелудочковая недостаточность инфаркт миокар­да инсульт, ангиоретинопатия, снижение почечного кровотока и клубочковои фильтра ции, гематурия протеинурия) с резким нарушением функции органов и систем

При тяжелых осложнениях гипертонической болезни вызывающих наруше­ния функций других органов и систем следует также применять соответствующие статьи расписания болезней

К пункту б' относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышен ными показателями артериального давления не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии Вторая стадия гипертони­ческой болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка с при­знаками его перегрузки, гипоксии или ишемии, выявляемой как посредством кли­нических данных так и при проведении инструментальных исследований и дози­рованных нагрузочных проб Характерными признаками II стадии гипертоничес­кой болезни являются наряду с кардиальными церебральные расстройства ди­намические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательны ми, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими рас стройствами функции органов и систем умеренно нарушены

К пункту "в относится гипертоническая болезнь I стадии которая характери­зуется повышением артериального давления (в покое) диастолического от 95 до 104 мм рт ст, систолического от 160 до 179 мм рт ст Артериальное давление ла­бильно заметно меняется в течение суток Периодически могут возникать подъе мы артериального давления выше указанных цифр Спонтанная нормализация ар териального давления возможна (во время отдыха пребывания больного в отпус ке), но она не продолжительна наступает медленно В клинической картине обыч­но отсутствуют органические изменения со стороны сердца, головного мозга, по­чек Изменения на глазном дне непостоянны функции органов и систем наруше ны незначительно или не нарушены

Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графе I (I) II рас писания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и ре зультатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 меся цев При впервые выявленной артериальной гипертензии с вышеуказанными по казателями артериального давления и недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни I (I) стадии должен быть подтвержден в специализиро ванном кардиологическом отделении

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями Лица с симптоматической ар териальнои гипертензиеи освидетельствуются по основному заболеванию

К пункту а относятся

- нарушение коронарного кровообращения III степени

- сочетание нарушения коронарного кровообращения II степени и общего кровообращения II стадии

К этому же пункту относятся (независимо от степени выраженности коронар ной недостаточности и состояния кровообращения)

- аневризма сердца или крупноочаговыи кардиосклероз, развившийся в ре­зультате обширного трансмурального или повторных инфарктов миокарда

- отдельные стойкие не поддающиеся лечению, формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, пароксизмальные тахиаритмии, поли топная желудочковая экстрасистолия) вследстие ишемической болезни сердца

Степень коронарной недостаточности должна быть объективизирована

- при коронарной недостаточности II степени анамнезом (учащение присту пов стенокардии, на фоне которых возникают преходящие очаговые изменения миокарда или инфаркт миокарда) данными обследования (снижение толерантно сти к физической нагрузке и стойкие или преходящие изменения на ЭКГ смеще ние сегмента ST по ишемическому типу снижение или инверсия зубца Т возник­новение нарушении ритма сердца и проводимости) При коронарографии выявля ется окклюзия или выраженный стеноз (более 75 процентов) одной крупной коро нарнои артерии,

- при коронарной недостаточности III степени - анамнезом (приступы стено­кардии возникают до 10-15 раз в сутки под влиянием незначительного напряже ния нередко в покое, ночью во время сна, иногда соровождаются сердечной аст мои) на ЭКГ выраженные изменения миокарда с расстройством ритма и прово димости, при велоэргометрии - толерантность к физической нагрузке низкая на ЭКГ - смещение сегмента ST книзу на 2 мм и более или подъем ST инверсия Т вое становительныи период более 10 мин При коронарографии распространенный стенозирующии процесс или поражение ствола левой коронарной артерии более 50 процентов, высокое изолированное поражение передней межжелудочковои ветви левой коронарной артерии

По показаниям освидетельствуемым по графам I-II расписания болезней предлагается хирургическое лечение При неудовлетворительных результатах ле чения или отказе от него категория годности к военной службе определяется в за висимости от выраженности патологического процесса

К пункту а относятся артериальные и артериовенозные аневризмы магист ральных сосудов, облитерирующий атеросклероз эндартериит тромбангиит аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-не кротическая стадия), атеросклероз брюшной аорты с частичной или полной обли терациеи просвета ее висцеральных ветвей подвздошных артерии с резким нару шением функций органов и дистального кровообращения тромбоз воротной или полой вены, часто рецидивирующии тромбофлебит, флеботромбоз, посттромбо тическая и варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности IV степени (недостаточность клапанов глубоких подкож ных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи индурации дерматита или язв), слоновость (лимфедема) IV сте пени, ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической) последствия реконструктивных операции на крупных магистральных (аорта подвздошная бе дренная брахиоцефальная артерии воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрес сирующем течении заболевания

К пункту б относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит аортоар териит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии посттромбофлеби тическая или варикозная болезнь с наличием хронической венной недостаточное ти III степени (отечность стоп и голеней не исчезающая полностью за период ноч ного отдыха зуд, гиперпигментация истончение кожи), слоновость (лимфедема) III степени, ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдро мом посинением пальцев скованностью движении на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении последствия реконструктивных операции на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением крово обращения; варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия).

К пункту "в" относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атероск­лероз сосудов нижних конечностей 1 стадии, посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); лимфедема II сте­пени; рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расши­рение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения. Однократный рецидив варикозного расширения вен се­менного канатика не является основанием для применения пункта "в" При вари­козном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет

К пункту "г" относятся варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень), лимфедема 1 степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного от­дыха); варикозное расширение вен семенного канатика II степени: ангиотрофоне-врозы1 стадии.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндри­ческих или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточ­ности, варикоцеле 1 степени, не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению военной службы.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с пол­ным восстановлением кровообращения и функций в отношении освидетельствуе-мых по графам I, II расписания болезней применяется пункт "в". Диагноз заболе­ваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реова-зография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

Для нейроциркуляторной дистонии характерен синдром вегетативно-сосуди­стых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-ли­бо раздражители Нейроциркуляторную дистонию гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявля­ют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять обязан­ности военной службы при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт. ст. Такие лица признаются годными к военной службе Во всех случаях сле­дует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндо­кринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.

Диагноз нейроциркуляторной дистонии у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должен быть установлен при стационарном обследо­вании с участием невропатолога, окулиста, а при необходимости врачей дру­гих специальностей. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет с любой формой нейроциркуляторной дистонии по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе и назначаются на лечение

К пункту "а" относится нейроциркуляторная дистония:

- гипертензивного типа с лабильностью артериального давления, при нали­чии постоянных жалоб и стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых рас­стройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы

- гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных веге­тативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не под­дающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;

- кардиального типа при наличии стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушения­ми ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения (харак­теристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней).

К пункту "б" относится нейроциркуляторная дистония любого типа с умерен­но выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы.

При наличии 5 и более экстрасистол в минуту необходимо стационарное об­следование.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функциональ­ного характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы.

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений мио­карда (воспалительного, дистрофического или другого характера) освидетельст­вование проводится по статье 42 расписания болезней.

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, признаются вре­менно не годными к военной службе в случаях, когда у них по завершении стацио­нарного лечения по поводу неревматических миокардитов не выявлено стойких и объективных признаков поражения сердца (недостаточность кровообращения, различные формы нарушения ритма сердца и проводимости).

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней после перенесенного неревматического миокардита признаются временно не годными к военной служ­бе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

К пункту "а" относятся хронические полипозные синуситы, сопровождающие­ся дистрофическими изменениями слизистой оболочки носа и нарушением носо­вого дыхания, хронические гнойные синуситы, протекающие с частыми (2 и более в год)обострениями и трудопотерями

Диагноз хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения), рентгенографией пазух в двух проекциях, а для верхнечелюстной пазухи, кроме того, пробным проко­лом. Диагноз хронического полипозного синусита - рентгенографией околоносовых пазух в двух проекциях с контрастированием и (или) их рентгенотомографией

К пункту "в" относятся хронические негнойные заболевания околоносовых па­зух (катаральные, серозные, вазомоторные и другие негнойные формы синуси тов) без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей и частых обост­рении, связанных с трудопотерями, а также хронические гнойные синуситы с редким (1 раз в год в течение последних трех и более лет) обострениями. Гражда­не с указанными заболеваниями при первоначальной постановке на воинский учет назначаются на лечение.

Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании, нестой­кие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей, пристеноч-ное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верх­нечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на околоносо­вых пазухах (линейный рубец переходной складки преддверия рта, соустье опери­рованной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и кадетские корпуса.

Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать фор­му хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и бо­лее в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абс­цесс, регионарный лимфаденит).

К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпа­телем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндали­нах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосковых мышц.

Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для приме­нения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы.

Граждане, имеющие любую форму хронического тонзиллита, при первона­чальной постановке на воинский учет назначаются на лечение.

Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее досто­верные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере(рекомпрессионной камере)

Лица, отбираемые для обучения водолазной специальности, а также предна­значаемые для военной службы на подводных лодках, признаются годными при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I и II степени), а со стойкой барофункцией III степени признаются не годными.

При стойкой барофункции III степени годность обучающихся и проходящих службу по военно-учетной специальности водолаза и подводника определяется индивидуально, а при барофункции IV степени они признаются не годными.

Нарушение барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жа­лоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоно­совых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.

Предусматривает заболевания, последствия повреждений гортани или шей­ного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания че­рез естественные дыхательные пути, разделительной функции.

К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недоста­точностью II степени по обструктивному типу, стойкое затруднение голосообразо­вания (охриплость, снижение звучности голоса).

К пункту "в" относится затруднение дыхания с дыхательной недостаточно­стью I степени по обструктивному типу.

К пункту "а" относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточ­ностью III степени.

К пункту "б" относятся хронические заболевания бронхолегочного аппара­та с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени. По этому же пункту освидетельствуются граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, а также солдаты, матросы, сержанты и стар­шины, проходящие военную службу по призыву, страдающие хронической пневмонией II стадии и бронхоэктазами, независимо от степени дыхательной недостаточности.

Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на воен­ную службу, а также солдаты, матросы, сержанты и старшины, проходящие воен­ную службу по призыву, страдающие саркоидозом и другими диссеминированны-ми заболеваниями легких, освидетельствуются по пункту "а" или "б". Диагноз за­болевания должен быть подтвержден результатами гистологического исследова­ния. При отказе больного от диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных.

Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности представле­ны в таблице Показателей степеней дыхательной (легочной) недостаточности (Таблица № 2) (для специализированных учреждений здравоохранения или воен­но-медицинских учреждений возможно использование более информативных по­казателей).

Диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен после стационарного обследования.

К пункту "а" относится бронхиальная астма с тяжелыми и частыми приступами удушья (еженедельные, нередко астматическое состояние) с легочной и легочно-сердечной недостаточностью II-III степени, требующими повторного стацио­нарного лечения больного, гормонально зависимая астма.

К пункту "б" относится бронхиальная астма с приступами удушья не реже одного раза в месяц, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств; в межприступный период сохраняется дыхательная недостаточность II степени. К пункту "в" относятся формы бронхиальной астмы с непродолжительными приступами удушья не чаще 2-3 раз в год, которые легко купи­руются бронхорасширяющими средствами и вне приступа не сопровождаются дыхательной недостаточностью. У освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней при отсутствии приступов в течение пяти лет и более диагноз бронхиальной астмы должен быть подтвержден наличием измененной реактивности бронхов, установленной медикаментозными провокационными пробами в условиях стационара.

В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к военной службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней.

Пояснение к применению статьи расписания болезней:

Заключение о нуждаемости военнослужащих в отпуске по болезни и решение о временной негодности к военной службе граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (нагноения, пара- и метапневмонические выпотные плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения, выраженная астенизация после вирусных пневмоний и др.).