|
Представляем популярное методическое руководство по гипертонической болезни Это начало книги. Со временем, она будет размещена полностью в адаптированном для Web варианте. Стоимость книги 190р. Номер заказа 201 В.И. Бакшеев Н.М. КоломоецГипертоническая болезнь.Как жить и выжить?Учебно - методическое пособие к занятиям в школе больного гипертонической болезнью (советы больному с повышенным артериальным давлением) Бакшеев В.И. — начальник отделения неотложной медицинской помощи и помощи на дому 52 Консультативно- диагностического центра МО РФ Коломоец Н.М. — профессор, заведующий кафедрой кардиологии Государственного Института Усовершенствования врачей МО РФ В методическом пособии в краткой и доступной форме излагаются основные вопросы эпидемиологии, факторов риска, классификации гипертонической болезни; особое внимание уделено правилам измерения артериального давления, вопросам профилактики, динамического контроля, основам терапии артериальной гипертензии и обучения пациентов по разработанной авторами образовательной программе. Предназначено для пациентов, обучающихся в школе больного гипертонической болезнью, и практикующих врачей. Москва 2001 г.
Познание болезни есть уже половина лечения М. Мудров
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия, первичная гипертония) - заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов регулирующих гемодинамику, ускорением возрастных сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями. Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из самых распространенных заболеваний в экономически развитых странах, где ею страдают до 20-25% населения. В России около 30 млн. человек (39,2-41,1% населения) имеют повышенное артериальное давление (АД). Артериальная гипертензия (АГ) сама по себе является самым серьезным фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда, стенокардию и другие ее формы и основной причиной сосудистых заболеваний мозга, в том числе инсульта. В нашей стране положение усугубляется тем, что только 58,9% больных АГ знают о том, что у них повышено АД, из них 21,6 — 46,7% получают лечение, а эффективно оно лишь у 5,7 — 17,5%. Отсутствие действенной системы организации профилактики, диагностики и лечения АГ является главной причиной того, что частота инсультов в России в 4 раза выше, чем в США и странах Западной Европы, хотя средние показатели распространенности АГ в этих странах различаются незначительно. Многочисленными исследованиями, убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5 -10 мм рт. ст. достоверно приводит к уменьшению частоты инсультов мозга на 34 — 56% и ИБС на 21-37% соответственно (Mac Mahon S. et al., 1990; SHEP — 1991; Syst–Eur — 1997, Оганов Р.Г., 1996, 1999). В тоже время, достичь благоприятного успеха в лечении и профилактике ГБ и ИБС можно, не дожидаясь радикальной реорганизации работы органов здравоохранения. Для этого следует иметь четкое представление о своей болезни, осмысленно выполнять рекомендации по нормализации и изменению образа жизни, придерживаться правильного лечения, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания, которое уже развилось и будет сопутствовать вам всю оставшуюся жизнь.
Факторы риска ГБ
Изменяемые усилиями больного и врача
Алкоголь
Не возможно изменить, но необходимо их знать и учитывать
Пол (мужчины, женщины в период постменопаузы)
Гипертоническая болезнь, приводит к поражению органов (“органов-мишеней”) и систем с развитием грозных для жизни осложнений: Поражение органов мишеней и клинические проявления: Кровоизлияние в мозг (инсульт) или “преходящее нарушение мозгового кровообращения” Нефропатия (поражение почек) Заболевания периферических артерий Ретинопатия (поражение сетчатки глаз) - отслойка сетчатки, слепота
Смертность от болезней сердца составляет » 53% от кровоизлияний в мозг » 60,0% (JNC-V1, США, 1997)* Болезни сердца
Сердечная недостаточность
План обследования пациента с повышенным АД
Анамнез заболевания и жизни (врач должен стать вашим другом, которому вы доверяете самое сокровенное, которое может вывести на причину АГ в каждом конкретном случае) Физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Лабораторное исследование: анализ мочи общий, биохимические исследования крови (электролиты: К+, Na+; основные показатели белкового, углеводного, липидного, пуринового обменов) Функциональные методы обследования:
Другие методы выполняются в зависимости от показаний при подозрений на симптоматические гипертензии, ИБС и другие заболевания.
Такое тщательное обследование позволяет врачу составить достаточно полное представление о характере повышенного АД в каждом конкретном случае и исключить различные виды симптоматических гипертензий (а они, по данным литературы, встречаются всего в 5%-10% случаев). Кроме того, вы будете знать особенности течения вашей болезни, что поможет успешно ее лечить и предупреждать развитие осложнений.
Какое артериальное давление считается нормальным. Общепринятой считается следующая Классификация уровней артериального давления (мм рт. ст.) для взрослых (18 лет и старше) (JNC-V1, США, 1997)* Таблица 1
* - 6 Доклад Объединенного Национального Комитета по предупреждению, обнаружению, контролю и лечению повышенного артериального давления, 1997 **- в новой классификации уровней АД (ВОЗ и международное общество гипертонии, 1999 — см. приложение 4) вместо стадий АД - введены степени повышения АД (1,2,3) и сохраняется деление АГ на мягкую, умеренную и тяжелую, соответственно степеням (кроме ДАГ-1, 2000***). Слово “мягкая” АГ не должна успокаивать. Так, среди больных с нарушением мозгового кровообращения более 60% имеют “мягкую” АГ. Таким образом, риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний отнюдь не “ мягкий”!
Прежде чем начать лечение, необходимо уточнить факторы риска, которые имеются у вас, доказать наличие артериальной гипертензии и определить к какой группе риска Вы относитесь, что позволит наметить лечебные и профилактические мероприятия. Группы риска и вмешательства (JNC-V1, США, 1997) Таблица 2
* ПОМ – поражение органов мишеней ** КССЗ - клинически значимые сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.) 1 Мероприятия по изменению образа жизни выполняются, не зависимо от принадлежности к той или иной группе риска. |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Личные конференции врачей на Мед2000
|
