|
ЛИСТЕРИОЗОпределение - зоонозная природно -антропургическая бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется полиморфизомом клинической картины с поражением заглоточных и других лимфатических узлов, часто с септицемией и поражением центральной нервной системы. Возбудитель - коринебактерия Listeria monocytogenes из семейства Corinebacteriaceae рода Listeria; представляет собой подвижную неспорообразующую полиморфную грамположительную мелкую палочку. Может образовывать капсулу, трансформироваться в L -формы и паразитировать внутри клеток. Имеет набор термостабильных соматических и термолабильных жгутиков антигенов, позволяющих выделить 4 основные серотипа (1-4), причем 1-й, 3-й, 4-й обладают подтипами, или сероварами (а, в, с, е). Наиболее часто встречаются серотипы 1, 4а и 4в. Листерии способны размножаться при 4-6° С в почве, воде, на растениях, пищевых продуктах, длительно выдерживают 6-20 % концентрации поваренной соли. При температуре 62° С гибнут через 35 мин. Под воздействием солнечных лучей инактивируются в течение 2-15 сут, 2,5 % раствора формалина или едкого натра - через 20 мин, раствора хлорной извести (100 мг активного хлора в 1 л) - через 1 ч. Резервуар и источники возбудителя. Возбудитель листериоза выделен от многих видов диких и синатропных грызунов, преимущественно мышевидных. Кроме того, листерии обнаружены у диких хищных и копытных животных, птиц, а также у сельскохозяйственных животных, кошек, собак, домашних, полусинатропных, певчих и декоративных птиц. Листерии широко распространены в природе - почве и воде пастбищ, навозе, подстилке для животных, в поверхностных слоях некачественного силоса и др. Обнаруживали их также в иксодовых и гамазовых клещах, блохах, вшах, снятых с грызунов. Дополнительным резервуаром является инфицированный человек. Период заразительности источника не установлен. Зараженные животные выделяют возбудителя с мочой неопределенно долго, благодаря чему эпизоотический процесс поддерживается фекально-оральным механизмом передачи, длящийся же в течение недель септицемия обуславливает реализацию трансмиссивного механизма передачи клещам, которые затем сохраняют листерии пожизненно. Родильницы и новорожденные могут выделять возбудителя в течение первых двух недель после родов. Механизм передачи возбудителя преимущественно фекально-оральный; путь передачи - пищевой; основные факторы передачи - продукты животного происхождения, прежде всего молочные, употребляемые в пищу без должной термической обработки; возможно также заражение через воду и сырые овощи. Известны факты заражения воздушно-пылевым путем при обработке животного сырья - шерсти, щетины, пера, пуха и др. Описаны случаи заражения контактным путем через микротравмы кожи, а также половым, поскольку установлено длительное нахождение литерий в органах и секретах урогенительного тракта. Особенно опасна перинатальная трансплацентарная передача листерий от матери плоду, а также послеродовое заражение новорожденных воздушно-пылевым, контактным или пищевым путями. Естественная восприимчивость людей не очень высокая; заболевания возникают в основном у лиц пожилого возраста, новорожденных, у лиц, страдающих различного рода иммунодефицитами. Основные эпидемиологические признаки. Распространение болезни носит убиквитарный характер. Регистрируются спорадические и групповые заболевания; последние обычно обусловлены пищевым путем передачи возбудителя. К группе риска относятся беременные и новорожденные. Профессиональный характер заболеваемость носит среди работников животноводческих и птицеводческих хозяйств, а также цехов первичной переработки на мясо- и птицекомбинатах. Заболевания людей чаще отмечаются в весенне-летний период. Инкубационный период от 3 до 70 дней, обычно 18-20 дней, у новорожденных - 3-5 дней. Основные клинические признаки. Течение заболевания может быть острым, подострым, хроническим, абортивным. В зависимости от преобладающего поражения тех или иных органов выделяют висцеральную, бубонную (железистую), нервную и смешанную формы. Чаще встречающаяся острая висцеральная форма характеризуется лихорадкой, длящейся от 3 дней до 2 нед, интоксикацией, увеличением печени и селезенки; возможна крупно пятнистая сыпь на коже. При бубонной (железистой) форме, кроме названных симптомов, отмечается ангина, подчелюстной (реже шейный и подмышечный) лимфаденит (ангинозно-железистый вариант), либо односторонний гнойный конъюнктивит и околоушной лимфаденит (глазо-железистый вариант). Нервная форма, проявляющаяся менингитом, менингоэнцефалитом, энцефалитом, сочетается с ангиной, конъюнктивом, лимфаденитом. Смешанная форма характеризуется сочетанием перечисленных симптомов. У беременных листериоз обычно напоминает острую респираторную вирусную инфекцию или ангину, но при заболевании плода в поздние сроки беременности возможна его гибель. У новорожденных инфекция протекает в виде сепсиса, менингита, летальность достигает 50 %. Лабораторная диагностика основана на бактериологическом исследовании крови, спиномозговой жидкости, смывов из зева, околоплодных вод. Серологические исследования проводят с парными сыворотками, взятыми с интервалом 10-14 дней. Используют РА, РСК, РНГА; диагностическим считается нарастание титра в 4 раза. Ставится внутрикожная проба с листериозным аллергеном. Диспансерное наблюдение за переболевшим не регламентировано. |
|
|
Личные конференции врачей на Мед2000
|
