|
| |
ЭШЕРИХИОЗЫ
коли-инфекция, коли-энтерит,
диарея путешественников
Определение - группа антропонозных
бактериальных инфекционных болезней с
фекально-оральным механизмом передачи
возбудителей. Характеризуется общей
интоксикацией организма и дисфункцией
кишечника.
Возбудитель - диареегенные штаммы
кишечной палочки Echerichia coli из семейства Enterobacteriaceae
рода Escherichie. В пределах данного вида выявлены
штаммы с более чем 167 различными соматическими
(о), 56 жгутиковыми (Н) и неодинаковыми капсульными
(К) натигенами. Различают энтарогеморрагические,
энтероинвазивные, энтеропатогенные,
энтероморрагические и “энтреаггрегативные”
категории штаммов кишечной палочки.
Энтеротоксигенные кишечные палочки
(ETEC) продуцируют термолабильный (LT), либо
термостабильный энтеротоксин (ST), либо оба этих
токсина (LT/ST) и обладают фактором колонизации. К
наиболее часто встречающимся О- серогруппам
таких палочек относятся 06, 08, 015, 020, 025, 027, 063, 078, 080,
0114, 0115, 0128ас, 0148, 0153, 0159 и 0167. К энтероинвазивным
кишечным палочкам (EIEC) относятся следующие
основные О- серогруппы: 028ас, 029, 0112, 0124, 0136, 0143, 0144,
0152, 0164 и 0167. Преобладающими О- серогруппами
энтеропатогенных кишечных палочек (ЕРЕС)
являются 055, 086, 0111, 0119, 0125, 0126, 0127, 0128ab и 0142.
Основными о- серогруппами энтерогемаррогических
кишечных палочек (ЕНЕС), продуцирующими
цитотоксин и серовар 0157:Н7), 026 (серовар 026:Н11), 0111
(серовар 0111:Н8) и 0145. Выделена также категория
этероаггрегативных кишечных палочек (ЕАЕС) с
неидентифицированными серогруппами и
сероварами.
Диареегенные кишечные палочки
устойчивы в окружающей среде, сохраняя
жизнеспособность в молоке до 34 дней, детских
питательных смесях - до 92 дней, на игрушках и
предметах обихода до 3-5 мес. При 60° С гибнут через 10 мин,
под струей кипятка мгновенно, 1 % раствора
хлорамина, 1-2 % раствора хлорной извести, 1 %
раствора фенола, 3 % раствора лизола - за 15-30 мин.
Резервуар и источники возбудителя:
человек, больной или носитель. Больные имеют
более высокую эпидемиологическую значимость,
чем носители.
Период заразительности источника зависит
от свойств возбудителя: при эшерихиозе,
вызванном ЕТЕС и ЕНЕС, больной заразен только в
первые дни заболевания, в случаях EIEC и ЕРЕС - 1-2
нед, иногда до 3 нед. Носители могут выделять
возбудителя месяцами.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный;
пути передачи - пищевой, водный, бытовой (через
загрязненные руки, игрушки и др.).
Естественная восприимчивость людей высокая,
особенно выраженная среди новорожденных и
ослабленных детей. Около 35 % детей, общавшихся с
источником возбудителя инфекции, становятся
носителями. Постинфекционный иммунитет,
по-видимому, носит серотиповой характер.
Основные эпидемиологические
признаки. Болезнь распространена повсеместно.
Подавляющее большинство заболеваний (до 90 %)
регистрируется среди детей первого года жизни.
Проявления эпидемического процесса различны при
эшерихиозах, обусловленных разными
возбудителями. Эшерихиозы, вызванные ЕТЕС,
отмечаются главным образом в развивающихся
странах тропических и субтропических регионов;
чаще регистрируются спорадические, реже
групповые заболевания, в основном среди детей 1-3
лет. У взрослых заболеваемость нередко обретает
характер “диареи путешественников”.
Эшерихиозы, вызванные EIEC, регистрируются во всех
климатических зонах, однако преобладают в
развивающихся странах. Заболевания чаще носят
групповой характер, преобладают среди детей 1,5-2
лет, имеют летне-осеннюю сезонность, нередко
распространяются как внутрибольничная инфекция,
ЕРЕС чаще обуславливает спорадическую
заболеваемость, регистрируясь во всех
климатических зонах, преимущественно среди
детей в возрасте до 1 года, в основном среди
находящихся на искусственном вскармливании,
нередко распространяясь как внутрибольничная
инфекция. В отношении эшерихиозов, вызванных
ЕНЕС и ЕАЕС, эпидемических наблюдений мало:
заболевания выявлены в странах Северной Америки
и Европы среди детей старше 1 года и взрослых;
характерна летне-осенняя сезонность, отмечены
вспышки в домах для престарелых.
Инкубационный период от 9 до 72 ч,
чаще 10-12 ч.
Основные клинические признаки дифференцируются
в зависимости от возбудителя. При эшерихиозах,
вызванных ЕТЕС, характерно холероподобное
течение заболевания: водянистая диарея без
примесей в испражнениях, тошнота, рвота, кишечные
спазмы, небольшая лихорадка, явления эксикоза.
Эшерихиозы, обусловленные EIEC, протекают подобно
дизентерии: непродолжительная водянистая диарея
с примесями крови и слизи в испражнениях,
сменяющаяся колитическим синдромом с лихорадкой
и токсикозом. При заболеваниях, вызванных ЕРЕС,
часто наблюдаются тяжелое течение заболевания,
продолжительная водянистая диарея с примесью
слизи в испражнениях, рвота, лихорадка,
выраженных эксикоз. Для эшерихоизов,
обусловленных ЕНЕС, характерно отсутствие
лихорадки, наблюдается колитический синдром, в
испражнениях в отношении эшерихиозов, вызванных
ЕАЕС, еще мало но имеющиеся данные
свидетельствуют о том, что они характеризуются
диарейным синдромом.
Лабораторная диагностика основана
на бактериологическом исследовании испражнений,
рвотных масс, промывных вод. Материал высевают на
плотные питательные среды (Эндо, Левина,
Аксель-Либермана). Разработаны тесты для
идентификации факторов патогенности кишечных
палочек - энтеротоксинов (на основе реакции
коагглютинации или преципитации а агаре,
модифицированного ИФА), ДНК - пробы для индикации
генов плазмид инвазивности или адгезии и др.,
однако широкого практического применения эти
методы еще не получили.
Диспансерное наблюдение за
переболевшим. Дети раннего (до двух лет)
возраста, перенесшие эшерихиоз, вызванный
энтеропатогенными эшерихиями, выписанные после
заболевания в дошкольные детские или
лечебно-профилактические учреждения (ясли, дома
ребенка, санатории, соматические больницы и т. п.)
подлежат клиническому наблюдению в течение
одного месяца с ежедневным осмотром стула.
Лабораторное обследование назначается по
клиническим и эпидемиологическим (с учетом
конкретной эпидемиологической ситуации)
показаниям.
Работники пищевых предприятий и лица, к
ним приравненные, перенесшие эшерихиозы,
вызванные энтероинвазиными и
энтеротоксигенными эшерихиями, подлежат
диспансерному наблюдению в течение одного
месяца после клинического выздоровления. В конце
срока наблюдения проводят двукратное
бактериологическое обследование с интервалом 2-3
дня.
 "Дисбактериоз"
| |
|
