Этиология и патогенез. Вызывается экзогенными (химические вещества, бактериальные агенты, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др.) и эндогенными (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции) факторами. Как правило, характеризуется поливалентной сенсибилизацией. Протекает остро, подостро или хронически.

Клиника. Экзема истинная (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием ("серозные колодцы"), серозными корками, экскориациями, реже - папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, с чередованием участков здоровой и пораженной кожи ("архипелаг островов"). Локализуется на любых участках кожи, вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд различной интенсивности. В хронической стадии нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины.

Экзема дисгидротическая проявляется пузырьками в области ладоней и подошв, экзема пруригинозная — мелкими зудящими папу-ловезикулами на плотном основании; излюбленная локализация

- лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые сгибы. Для экземы роговой (тилотической) характерны гиперкератоз ладоней и подошв, глубокие, болезненные трещины.

Микробная экзема отличается моновалентной сенсибилизацией к микробному агенту. Проявляется асимметричными очагами поражения, центр которых покрыт гнойными корками; после их снятия обнажаются эрозивные поверхности с мокнутием в виде "колодцев". Границы очагов четкие, очерчены бордюром отслаивающегося эпидермиса, по периферии — отдельные пустулы и гнойные корки ("отсевы"). Зуд интенсивный. Часто трансформируется в истинную экзему.

Экзема нуммулярная проявляется симметричными округлыми очагами диаметром до 1—3 см с четкими границами; экзема/юра-травматическая и экзема микотическая развиваются на фоне травматического и микотического поражения кожи; экзема ин-тертригинозная характеризуется очагами поражения в складкахкожи, сопровождается мацерацией; экзема варикозная развивается на фоне венозного застоя нижних конечностей, после глубокого тромбоза или на фоне варикозного расширения вен голени; экзема сикозиформная возникает на фоне сикоза, локализуется на верхней губе, подбородке, в подмышечной области, на лобке; экзема сосков развивается после травматизации сосков при вскармливании или как результат осложнения чесотки.

Экзема себорейная часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale; антигенную роль также могут играть грибы рода Candida и стафилококки. К развитию заболевания предрасполагает себорея. Локализуется на волосистой части головы, лбу, в складках кожи за ушными раковинами, верхней части груди и спины, сгибах конечностей. Характеризуется желто-розовыми шелушащимися пятнами с четкими границами, в центре очагов — иногда мелкие узелки; на волосистой части головы — серые отрубевидные чешуйки, иногда корки, после снятия которых образуется мокнущая поверхность. В складках кожи - отек, гиперемия, мокнутие, трещины, желтые чешуйки.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Возникает в возрасте 3-6 мес на фоне нарушения функции пищеварительного тракта. Очаги поражений симметричны, кожа в них гиперемирова-на, отечна, на этом фоне -микровезикулы, участки мокнутия в виде "колодцев", корки, чешуйки, реже — папулы. Поражены щеки, лоб, волосистая часть головы, ушные раковины, шея, разгибательные поверхности конечностей, туловище, ягодицы. Беспокоят зуд и бессонница. Нередко процесс трансформируется в нейродермит. Экзема профессиональная развивается вследствие контакта с раздражающими кожу веществами в условиях производства. Вначале поражаются открытые участки кожи с признаками истинной экземы. Регресс высыпаний наступает быстро после устранения контакта с производственным аллергеном.

Диагностика. Экзему дифференцируют с аллергическим дерматитом, стрептодермией, псориазом, розовым лишаем, бляшечным парапсориазом, лимфомой кожи, рубромикозом.

Диагноз профессиональной экземы устанавливается профпато-логом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболеваний, выяснения условий работы и этиологического фактора (с помощью кожных проб или in vitro).

Лечение экземы комплексное: санация очагов хронической инфекции, ликвидация первичных нарушений, гипоаллергенная диета (детям - специально адаптированные пищевые смеси).