|
| |
Данный материал
предоставлен сайтом Прививка.Ру
- все о вакцинах и вакцинации (c) 1999-2001
Прививка.Ру
Истинные противопоказания к прививкам
Отношение к противопоказаниям к вакцинации постоянно меняется – поводов для "отводов" становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок становится все короче. И то, что раньше было противопоказанием, например хронические заболевания, теперь наоборот является показанием к вакцинации.
Почему перечень противопоказаний постоянно уменьшается?
- У детей и взрослых с хроническими заболеваниями инфекции, от которых защищают вакцины. протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. В качестве примера можно привести более тяжелое течение кори у больных с расстройствами питания, инфицированных туберкулезом и ВИЧ, коклюша у недоношенных детей, краснухи у больных с сахарным диабетом, гриппа у больных с бронхиальной астмой, пневмококковой инфекции у больных с заболеваниями крови, вирусных гепатитов у больных с заболеваниями печени, ветряной оспы у больных с лейкозом. Ограждать таких детей от прививок попросту нелогично.
- Современная вакцинология не стоит на месте – совершенствуется технология производства, очистки вакцин, уменьшается концентрация балластных веществ в пользу необходимых компонентов. В качестве примера можно привести вакцину Ваксигрип – в 1997 году была изменена технология очистки вакцины, за счет чего удалось добиться снижения концентрации балластного яичного белка до неопределяемых величин. Аллергия к белку куриных яиц, таким образом, из абсолютных противопоказаний к прививке против гриппа постепенно переходит в разряд относительных.
- Практика показывает нормальное течение поствакцинального периода у больных с хроническими заболеваниями. Опыт проведения массовых прививок в рамках Расширенной Программы иммунизации ВОЗ в африканских странах с соотношением «абсолютно здоровых» и «больных» равным 1:1 показали, что прививки современными вакцинами не увеличивают риска ухудшения течения фоновых заболеваний.
Все противопоказания делятся на:
- Истинные – настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными компонентами вакцин. Например – коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания.
- Ложные – противопоказания, которые таковыми не являются. Как правило, их авторство принадлежит врачам и пациентам, которые «оберегают» от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных соображений – «он такой маленький», «он такой болезненный», «раз болеет, значит снижен иммунитет», «раз в семье были реакции, значит и у всех членов семьи реакции будут». С другой стороны, это противопоказания, которые сложились в силу традиций – например, перинатальная энцефалопатия.
- Абсолютные – противопоказания, имеющие абсолютную силу. При наличии такого рода противопоказаний – данная прививка не проводится ни при каких условиях.
- Относительные – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, за рубежом последним противопоказанием пренебрегают и делают прививку, проводя специальную профилактику аллергии.
- Временные – противопоказание есть в данный момент, однако по прошествии времени оно может быть снято. Например – ОРВИ, во время которых прививать не рекомендуется, однако после выздоровления прививки не противопоказаны.
- Постоянные –противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким дефектом иммунной системы.
- Общие – общие для всех прививок противопоказания. На практике к общим противопоказаниям относят наличие остро текущей инфекции сопровождающейся повышением температуры, обострения хронического заболевания или острое заболевание.
- Частные – противопоказания, которые относятся только к данной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность, которая является противопоказанием к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).
Истинные противопоказания к прививкам (Приказ Минздрава РФ №375 от 18.12.98)
| Вакцины (импортные аналоги) |
Постоянные (абсолютные) противопоказания |
Временные (относительные) противопоказания |
Возможные сроки вакцинации при наличии временных противопоказаний |
| АКДС (Тетракок) |
Злокачественные болезни крови.
Новообразования.
Прогрессирующая неврологическая патология.*
Судороги в анамнезе.*
Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины.**
Тяжелые аллергические заболевания (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема, сывороточная болезнь)
|
Острые заболевания
Обострение хронических заболеваний.
|
Через 2 нед. после выздоровления от острого заболевания. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 нед. или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6 нед.
При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 нед.) после обострения хронического заболевания
|
| БЦЖ |
Первичные иммунодефициты.
ВИЧ-инфекция.
Злокачественные болезни крови.
Новообразования.
Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец).
|
Те же, что и при введении АКДС-вакцины.
Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г.
Внутриутробные инфекции.
Гемолитическая болезнь новорожденных.
Кожные заболевания.
|
То же, что и при введении АКДС-вакцины.
Вакцинацию непривитых детей проводят после выздоровления. Если с момента выписки из роддома прошло более 2 мес., то перед прививкой проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулинонегативным детям.
|
| Коревая вакцина (Рувакс) |
Первичные иммунодефициты.
Злокачественные болезни крови.
Новообразования.
Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.
Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца
|
То же, что и при введении АКДС-вакцины.
Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека.
Иммуносупрессивная терапия.
Беременность
|
Те же, что и при введении АКДС-вакцины.
Через 3-6 мес. после введения препарата в зависимости от его дозы.
Через 6 мес. после окончания курса терапии.
|
| Паротитная вакцина |
Те же, что и при введении коревой вакцины.
|
Те же, что и при введении коревой вакцины. |
Те же, что и при введении коревой вакцины. |
| Вакцина против краснухи (Рудивакс и др.) |
Первичные и выраженные вторичные иммунодефициты.
Аллергические реакции на аминогликозиды (неомицин).
|
Беременность.
Лихорадочные заболевания.
Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека
|
Через 1-6 нед. В зависимости от формы и тяжести заболевания.
Не ранее 3 мес. после введения препарата крови.
|
| ОПВ, Полиомиелитная (живая) вакцина (Полио Сэбин Веро) |
Первичные иммунодефициты.
ВИЧ-инфекция.
Злокачественные заболевания крови.
Новообразования.
Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины.
|
Те же, что и при введении АКДС-вакцины. |
Те же, что и при введении АКДС-вакцины. |
| Вакцина против гепатита В (Эувакс В и др.) |
Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.**
Гиперчувствительность к дрожжам
|
Те же, что и при введении АКДС-вакцины
Беременность
|
Те же, что и при введении АКДС-вакцины. |
* Возможна замена АКДС-вакцины на АДС-анатоксин
** Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40оC и развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины – отеком, гипермией в диаметре 8 см.
Источник (c) 1999-2001 Прививка.Ру
| |
|
