ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С (ВГС)
Этиология. Вирусный гепатит С ранее
относили к группа вирусных гепатитов ни А, ни В с
парентеральным механизмом передачи. Вирус
гепатита С (НСV) - РНК - содержащий вирус.
Таксономическое положение его в настоящее время
точно не определено; он близок к семейству
флавивирусов, имеются сведения о его сходстве с
гепадновирусами и ретровирусами. Вирус гепатита
С представляет собой сферическую частицу,
состоящую из нуклеокапсида, окруженного
белковолипидной оболочкой. Особенностью НСV
является то, что он находится в сыворотке крови
низкой концентрации; это затрудняет его
выделение и изучение. В 1988 году с помощью методов
молекулярной гибридизации и генной инженерии
клонирован геном вируса гепатита С. РНК НСV имеет
зоны, кодирующие синтез структурных и
неструктурных белков вируса. Синтез структурных
белков кодируют Си Е зоны РНК, а синтез
неструктурных белков вируса кодируют NS-1, NS-2, NS-3,
NS-4 и NS-5 зоны РНК НСV. Вирус гепатита С
характеризуется изменчивостью. Изучение
изоляторов НСV, полученных в различных регионах
мира, свидетельствует о наличии как минимум семи
основных генетических вариантов вируса гепатита
С. Изучение и определение генотипа НСV у больного
имеет практическое и прогностическое значение,
так как установлено, что лица, инфицированные
определенными генотипами НСV, в частности 3-м и 4-м,
плохо поддаются лечению реафероном.
По сравнению с НВV HCV менее устойчив к
физико-химическим воздействиям.
Эпидемиология. ВГС имеет
характеристики, близкие к ВГВ. Источником
инфекции являются больные острым и хроническим
гепатитом С и вирусоносители. Вирус гепатита С
передается парентеральным путем (кровь и ее
препараты, использование медицинских
инструментов, контаминированных НСV).
Предполагается передача половым путем и от
матери плоду (пери- и постнатальное
инфицирование). По сравнению с ВГВ,
распространение ВГС происходит менее
интенсивно. Считают. Что риск инфицирования
вирусом гепатита С составляет при переливании
крови 55 %, при введении наркотиков внутривенно - 20
%, при гемодиализе 0 12 %, при сексуальных контактах
со многими партнерами - около 7 %, у медицинских
работников - около 6 %.
Регистрируются как спорадические, так
и групповые случаи ВГС. Показателем широты
распространения вируса гепатита С служит
выявление антител к нему. По оценкам ученых, на
долю вирусного гепатита С в структуре вирусных
гепатитов в нашей стране приходится 5-15 %.
Клиника. Инкубационный период при
ВГС составляет от 2 недель до 3 месяцев, но может
варьировать от нескольких дней до 52 недель.
Болеют люди всех возрастов. ВГС в целом протекает
легче, чем ВГВ, как в бессимптомных, так и в
клинически выраженных формах. Для ВГС характерно
преобладание безжелтушного варианта болезни;
синдром желтухи регистрируется в 14-37 % случаев.
При развитии клинически выраженных форм ВГС с
теми же периодами, что и другие вирусные
гепатиты. Начало заболевания обычно постепенное.
Интоксикация в преджелтушном периоде
отсутствует или слабо выражена, основными
симптомами являются слабость, тошнота, снижение
аппетита. Интоксикация в желтушномпериоде также
слабо выражена. Продолжительность желтушного
периода составляет от 10 до 20 дней (чаще 14 дней). В
желтушном периоде отмечается повышение уровня
трансаминаз. При ВГС наблюдается обычно
умеренный, а не высокий уровень
гипертрансаминаземии.
Несмотря на то, что ВГС часто протекает
в легкой форме, могут возникать и фульминантные
формы болезни. Злокачественные фульминантные
формы ВГС описаны у лиц с иммунодефицитом, при
наслоении ВНС на хроническое заболевание печени,
у детей - при перинатальном инфицировании, а
также и у лиц без отягощенного анамнеза.
Характерной чертой ВГС является частое
(в 50-70 % случаев) развитие хронических форм после
перенесенной острой инфекции (при ВГВ -6-10 %). НСV-
инфекция является одним из факторов развития
первичной гепатоцеллюлярной карциномы. В связи с
тем, что вероятность развития хронического
заболевания печени при НСV - инфекции очень
высока .лица с антиНСV подлежат динамическому
наблюдению. Считают, что у половины лиц с антиНСV
через 5-6 лет разовьется хронический гепатит.
Диагностика. Лабораторная
диагностика ВГС основана на определении РНК
вируса и антител к нему.
РНК вируса гепатита С (РНК-НСV)
определяется в сыворотке больных острым
гепатитом С через 1-2 недели после заражения.
Обнаружение РНК-НСV позволяет судить о наличии в
организме вируса гепатита С. Возможны три
варианта вирусемии в процессе инфекции:
-транзиторная (при остром ВГС с
последующим выздоровлением), регистрируемая в
коротком промежутке времени с последующей
элиминацией вируса;
-персистирующая (на фоне хронического
ВГС) - регулярное выявление РНК-НСV на протяжении
нескольких лет;
-прерывающаяся - после выявления вируса
в начале заболевания и последующего его
исчезновения через несколько месяцев
регистрируется повторное выявление РНК-НСV.
РНК-НСV определяют с помощью цепной полимеразной
реакции.
Определение антител к НСV методом ИФА
используется в практическом здравоохранении для
подтверждения клинического диагноза гепатита С,
а также для выявления возможных вирусоносителей
в службе крови. Обнаружение антиНСV позволяет с
большой долей вероятности считать пациента
инфицированным вирусом гепатита С (так как
известно, что у большинства лиц с наличием НСV
имеются антитела к нему). Для определение антител
к НСV используются различные тест системы. В
диагностикумах первого поколения использован
белок С100-3, кодируемый неструктурной зоной РНК HCV.
Выявляемые с их помощью антитела обычно
появляются на поздних стадиях заболевания (от 4
до 32 недель, а иногда через год и позже). В ряде
случаев при острой инфекции сероконверсия не
выявляется вовсе. Диагностикумы первого
поколения могут быть использованы для
определения хронической вирусемии, но они
недостаточно чувствительны для выявления
острого ВГС. Диагностические тест-системы
второго и третьего поколения сконструированы с
использованием различных белков, кодируемых как
неструктурной, так и структурной зонами РНК НСV.
Эти тест-системы более чувствительны по
сравнению с диагностикумами первого поколения.
Предполагают, что у лиц с антителами к белкам,
кодируемым структурной зоной РНК НСV, есть вирус
гепатита С. Обнаружение антител только к белкам,
кодируемым структурной зоной РНК HCV, может
косвенно свидетельствовать об острой НСV -
инфекции.
Уточняется значимость антиНСV IgM при НCV
- инфекции. Установлено, что антиНСV IgM появляется
несколько раньше суммарных антител (антиНСV).
Имеется корреляция между наличием антиНСV IgM и
активностью патологического процесса в печени,
вызванного вирусом гепатита С.
Лечение. острого ВГС проводится так
же, как ВГА и ВГВ, а хронических форм ВГС -
разрабатывается; хороший терапевтический эффект
дает использование препаратов интерферона.
Диспансеризация. При обнаружении
антиНСV у больных вирусным гепатитом, доноров,
беременных и других контингентов необходимо
сразу же провести клинико-биохимическое и
серологическое обследование (анамнез, размеры
печени и селезенки. Уровень билирубина,
аминотрансферез, маркеры ВГАи ВГВ для исключения
гепатитов А и В), проконсультировать пациента у
инфекциониста с целью диагностики острого или
хронического ВГС; при этом необходимо иметь в
виду, что острый ВГС часто протекает в легкой и
безжелтушной формах. За лицами с антителами к НСV
необходимо устанавливать диспансерное
наблюдение с регулярным (не реже 1 раза в 3-6
месяцев) клинико-биохимическим и серологическим
обследованием с целью своевременной диагностики
хронического ВГС. Беременных женщин с антителами
к НСV необходимо помещать для родо разрешения в
обсервационные родильные отделения с
соблюдением всех противоэпидемических
требований, как и при ВГВ. Детей, родившихся от
матерей с антиНСV, необходимо наблюдать в
поликлиниках по месту жительства не менее 6
месяцев, с клинико-биохимическим и
серологическим обследованием не реже 1 раза в
месяц, так как у них может развиться острый ВГС.
Предлагаемая система диспансеризации при НСV -
инфекции, разработанная специалистами
управления здравоохранения администрации
Саратовской области и Института эпидемиологии и
микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, апробирована
и внедрена в 1993-1994 гг. В Саратовской области в
ходе реализации региональной антигепатитной
программы.
Профилактика ВГС подобна
профилактике ВГВ. Ведутся работы по созданию
вакцин против ВГС.
ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ С
гепатит вирусный ни А ни В с
парентеральным механизмом передачи возбудителя
Определение - антропонозная
вирусная инфекционная болезнь с парентеральным
механизмом передачи возбудителя.
Характеризуется преимущественным поражением
печени.
Возбудитель - РНК - содержащий
вирусный агент (HCV), классифицируемый как
представитель самостоятельного рода в семействе
Flaviviridae. Генетический материал представлен РНК.
По ряду биологических свойств имеет сходство с
флави -вирусами.
Резервуар и источники возбудителя:
человек с желтушной, безжелтушной или
субклинической формой заболевания. Частота
носительства возбудителя гепатита С у доноров
достигает 7 %.
Период заразительности источника. Сыворотка
и плазма крови инфицированного человека
заразительны начиная с нескольких недель до
появления клинических признаков болезни и затем
в течение 6 лет и более.
Механизм передачи возбудителя парентеральный,
с теми же особенностями, которые свойственны
вирусному гепатиту В.
Естественная восприимчивость людей высокая.
Основные эпидемиологические
признаки те же, что и вирусного гепатита В.
Инкубационный период от 4-14 дней до 6
мес., чаще - 6-9 нед.
Основные клинические признаки те
же, что и при вирусном гепатите В, но с
преобладанием легких и средней тяжести форм.
Лечение: такое же, как при вирусном
гепатите В.
Лабораторная диагностика основывается
в основном на исключении у заболевших вирусных
гепатитов А, В, Е или дельта.
Диспансерное наблюдение за
переболевшим такое же, как при вирусном
гепатите В.
Таблицы
диагностики по маркерам (анализам)
| 
