ПРЕДСТАВЛЯЕМ ГЛАВЫ ИЗ КНИГ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ИЗДАТЕЛЬСТВА ПИТЕР

(авторские права на эти тексты принадлежат издательству) 

ЗАКАЗАТЬ КНИГИ НАЛОЖЕННЫМ ПЛАТЕЖОМ ПО ПОЧТЕ ВЫ МОЖЕТЕ В  МАГАЗИНЕ ПИТЕР

Раздел I. Основные симптомы и признаки Глава 1. Боль и ее устранение, Глава 2. Боль в груди, Глава 3. Боль в брюшной полости, Глава 4. Головная боль и боли в области лица, Глава 5. Боль в поясничной области, Глава 6. Лихорадка и озноб, Глава 7. Кожная сыпь, Глава 8. Боль или припухлость суставов, Глава 9. Обморок и эпилептические припадки, Глава 10. Головокружение, Глава 11. Нарушения зрения и движений глазных яблок, Глава 12. Паралич и другие двигательные расстройства, Глава 13. Нарушения сознания (сомноленция, ступор и кома), Глава 14. Расстройства дыхания, Глава 15. Кашель и кровохаркание, Глава 16. Цианоз

Глава 16. Цианоз

Цианоз – синеватая окраска кожи и (или) слизистых оболочек, когда количество восстановленного гемоглобина превышает 50 г/л.

Центральный цианоз возникает в результате неполного насыщения артериальной крови кислородом. Пороговый уровень составляет 85 % от нормы или менее. У лиц с темной кожей цианоз может быть незаметен, пока этот показатель не упадет до 75 % от нормы.

1. Нарушение функции легких: ослабление вентиляции альвеол или снижение диффузии кислорода; чаще встречается при пневмонии, отеке легких, ХОБЛ.

2. Шунтирование: попадание ненасыщенной кислородом венозной крови в артериальное русло происходит при врожденном пороке сердца или легочном артериовенозном шунте.

3. Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе: цианоз может возникнуть на высоте более 2400 м.

4. Патология гемоглобина: метгемоглобин, сульфгемоглобин, мутантный гемоглобин с низким сродством к кислороду (см. HPIM – 13, гл. 306).

Периферический цианоз Отмечается при нормальном насыщении артериальной крови кислородом при повышенной экстракции кислорода из капиллярной крови из-за замедления кровотока в той или иной области тела. Например: сосудистый спазм при охлаждении, уменьшение сердечного выброса (при шоке, см. гл. 28) или поражение периферических сосудов (см. гл. 86) с артериальной недостаточностью или спазмом (табл. 16–1).

А. Снижение насыщения артериальной крови кислородом

1. Уменьшение атмосферного давления — подъем над уровнем моря.

2. Нарушение легочных функций.

а. Снижение альвеолярной вентиляции

б. Нарушение взаимоотношений между легочной вентиляцией и перфузией (перфузия гиповентилируемых альвеол).

3. Анатомические шунты.

а. Некоторые типы врожденных пороков сердца

б. Легочные артериовенозные шунты

в. Множественные малые внутрилегочные шунты

4. Гемоглобин с низким сродством к кислороду

Б. Изменения гемоглобина.

1. Метгемоглобинемия — врожденная, приобретенная

2. Сульфгемоглобинемия — приобретенная

3. Карбоксигемоглобинемия (ложный цианоз)

А. Уменьшенный сердечный выброс

Б. Перераспределение крови из конечностей (централизация кровообращения)

В. Артериальная недостаточность

Г. Венозная недостаточность

Необходимо уточнить длительность (цианоз с рождения подозрителен на врожденный порок сердца), контакт с медикаментами или химическими веществами, сопровождающийся образованием патологического гемоглобина.

Провести дифференциальный диагноз между центральным и периферическим цианозом, осмотрев ногтевые ложа всех пальцев, губы, слизистые оболочки. Периферический цианоз может исчезнуть при осторожном согревании конечностей.

Проверить пальцы кистей рук и стоп на наличие утолщений в дистальных участках. Утолщение бывает врожденным, идиопатическим и приобретенным, связанным с различными патологическими процессами. Утолщение и цианоз часто сочетаются при врожденных пороках сердца, а иногда при поражении легких (абсцесс легкого, легочные артериовенозные шунты, но не при ХОБЛ, протекающей без осложнений).

Обследовать грудную клетку на наличие поражения легких, отека легких или шумов, связанных с врожденным пороком сердца. При цианозе конечностей исключить артериальную или венозную недостаточность.

Исследовать насыщение периферической артериальной крови кислородом. Повторить исследование на фоне ингаляции 100 % кислорода — если насыщение не превышает 95 %, у больного имеется шунт в легких (например, внутрисердечный шунт справа налево).

Оценить тип патологического гемоглобина методом электрофореза или исследованием уровня метгемоглобина.

Личные конференции врачей на Мед2000