ПРЕДСТАВЛЯЕМ ГЛАВЫ ИЗ КНИГ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ИЗДАТЕЛЬСТВА ПИТЕР

(авторские права на эти тексты принадлежат издательству) 

ЗАКАЗАТЬ КНИГИ НАЛОЖЕННЫМ ПЛАТЕЖОМ ПО ПОЧТЕ ВЫ МОЖЕТЕ В  МАГАЗИНЕ ПИТЕР

Раздел I. Основные симптомы и признаки Глава 1. Боль и ее устранение, Глава 2. Боль в груди, Глава 3. Боль в брюшной полости, Глава 4. Головная боль и боли в области лица, Глава 5. Боль в поясничной области, Глава 6. Лихорадка и озноб, Глава 7. Кожная сыпь, Глава 8. Боль или припухлость суставов, Глава 9. Обморок и эпилептические припадки, Глава 10. Головокружение, Глава 11. Нарушения зрения и движений глазных яблок, Глава 12. Паралич и другие двигательные расстройства, Глава 13. Нарушения сознания (сомноленция, ступор и кома), Глава 14. Расстройства дыхания, Глава 15. Кашель и кровохаркание, Глава 16. Цианоз, Глава 17. Отеки, Глава 18. Тошнота и рвота, Глава 19. Увеличение и уменьшение массы тела, Глава 20. Диарея, запор и нарушение всасывания, Глава 21. Кровотечения из пищеварительного тракта, Глава 22. Оценка функций печени и желтуха, Глава 23. Асцит, Глава 24. Нарушение мочеотделения, Глава 25. Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние 

Боль в поясничной области встречается часто. Она может быть острой и хронической, а причинами служат поражение позвоночника или корешков нервов. Возможна иррадиация боли из более глубоких структур (почки, поджелудочная железа, толстая кишка, тазовые органы или забрюшинные опухоли).

Острая боль в поясничной области Острое растяжение В анамнезе указание на травму. Боль локализуется в области длинных мышц спины при их спазме, что вызывает ограничения в движениях. Иррадиации боли в паховую область или в нижние конечности нет.

Переломы позвонков Обычно это следствие травмы при сгибании или падении на ноги, но такой же результат может быть и без травмы или при минимальной травматизации, если у больного поражена костная система, имеются остеопороз, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей в кости, болезнь Педжета.

Протрузия межпозвоночных дисков в поясничном отделе Чаще всего поражен участок L_V–S_I, затем L_IV–L_V, реже L_III–L_IV или выше. Симптомы включают боль в поясничной области, вынужденное положение тела, ограничение подвижности. На участие в патологическом процессе нервных корешков указывают: иррадиирующая корешковая боль, обычно односторонняя, расстройства чувствительности (парестезии, гиперстезия или гипалгезия), снижение или отсутствие ахиллова (корешок S₁ или S₂) или коленного рефлекса (L₃–L₄). Локальные симптомы этих нарушений суммированы в табл. 5–1 и 5–2. Выпячивание межпозвоночного диска обычно воздействует на корешок, расположенный ниже уровня диска, иными словами, диск L_IV–L_V воздействует на корешок L₅, а диск L_V–S_I — на корешок S₁. Нарушение функций мочевого пузыря или прямой кишки свидетельствует о поражении конского хвоста, но может возникнуть и при выпячивании значительной части диска.

Эпидуральный абсцесс Чаще всего встречается в грудном отделе позвоночника, может сопровождаться острой болью в спине при пальпации или перкуссии пораженной зоны. Требует быстрой диагностики и хирургического вмешательства, если есть признаки сдавления спинного мозга (см. HPIM–13, стр. 2307).

Патологические процессы в области тазобедренного сустава Могут сопровождаться болями, иррадиирующими в ягодичную область и в нижние конечности до уровня коленного сустава.

Хроническая боль в поясничной области Деформирующий спондилез Деформирующий спондилез представляет собой дегенеративные изменения поясничных позвонков с формированием костных выростов, суживающих позвоночный канал и оказывающих давление на корешки. Появление пояснично-крестцовой боли с неврологической симптоматикой при ходьбе (потеря чувствительности, парестезия или слабость в обеих нижних конечностях) подозрительно на синдром перемежающейся хромоты, связанный с позвоночником и возникающий при сужении позвоночного канала. Диагноз подтверждается при КТ или МРТ или контрастной миелографии (см. HPIM–13, стр. 1697).

Анкилозирующий спондилоартроз Его следует заподозрить у молодых людей с болями в нижних отделах спины, иррадиирующими в бедра; у 90 % из них имеется HLA B27 антиген. Сперва возникают ограничение подвижности и утренняя скованность, уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки, прогрессирующий кифоз и сгибание грудного отдела позвоночника. Рентгенологические признаки: деструкция и облитерация крестцово-подвздошных сочленений, формирование так называемого “бамбукового” позвоночника. Сходная симптоматика с ограничением движения в нижних отделах позвоночника может иметь место при псориатическом артрите, синдроме Рейтера и хроническом колите.

Опухоли и их метастазы, болезни обмена С помощью рентгенографии, КТ, МРТ и миелографии необходимо исключить следующие патологические состояния: метастатическая карцинома (молочная железа, легкие, предстательная железа, щитовидная железа, почки, ЖКТ), миеломная болезнь, лимфома.

Остеомиелит Этиология — пиогенные бактерии (чаще стафилококки) или микобактерия туберкулеза; возможность указанных инфекций необходимо подтвердить или исключить, с помощью определения СОЭ, рентгенографии костей, кожной пробы с туберкулином.

Интрадуральные опухоли Нейрофиброма, менингиома и липома могут вызывать хроническую боль еще до появления других неврологических симптомов.

Иррадиирующие боли при заболеваниях внутренних органов При поражении тазовых органов боль иррадиирует в крестцовый отдел, органов нижних отделов брюшной полости — в поясничные сегменты L₃–L₅, верхних отделов брюшной полости — в нижние грудные и верхние поясничные сегменты Т₁₀–L₂. Характерно отсутствие локальных симптомов и скованности в спине, движения спины в полном объеме не усиливают боль.

1. Пептическая язва и опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, в особенности с ретроперитонеальным распространением, могут вызывать боль в спине в сегментах T₁₀–L₂.

2. Язвенный колит, дивертикулит, опухоли толстой кишки вызывают боль в нижних отделах спины.

3. Хронические заболевания органов малого таза, эндометриоз, карцинома яичников или матки сопровождаются болью в поясничной области. У мужчин необходимо исключить хронический простатит и карциному предстательной железы.

4. Заболевания почек — боли в реберно-позвоночном углу.

5. Расслаивающая аневризма аорты — боль в грудном и поясничном отделах.

Большое внимание следует уделить началу, длительности и локализации болей, а также факторам, которые их усиливают или ослабляют.

Проводится исследование органов брюшной полости и таза (в том числе — малого), оценка движений позвоночника и выявление признаков неврологической дисфункции. При острой боли обычная ренгенография дает мало данных, если не было травмы. КТ, МРТ и поясничную миелографию используют для выявления спондилеза, острой грыжи диска или опухоли. При хронической боли нужно исследовать СОЭ, активность кислой фосфатазы сыворотки, a -фетопротеин и другие опухолеспецифические эмбриональные антигены, а также применять рентгенографию.

Личные конференции врачей на Мед2000